Voiko reumaa ja nivelten yliliikkuvuutta esiintyä samanaikaisesti?

Olen 18-vuotias tyttö ja minua vaivaa satunnaiset nivelsäryt. Suvussani on todettu reumaa ja yliliikkuvuutta nivelissä. Minulla todettiin kuluneena kesänä lievää yliliikkuvuutta nivelissä. Voiko satunnaiset lonkka-, polvi-ja nilkkasäryt johtua pelkästään yliliikkuvuudesta vai onko syytä epäillä myös reumaa? Jokin aika sitten havaitsin myös etenkin sormien nivelien kipeytymistä ja muidenkin nivelien rasittumista pitkän ajan yhtäjaksoisen istumisen jälkeen. Voiko reumaa ja nivelten yliliikkuvuutta esiintyä samanaikaisesti? Ja onko näiden oireiden perusteella syytä hakeutua reumatutkimuksiin?

Vastaus:

On mahdollista, että nivelreumaa sairastavalla voi olla oireita, jotka johtuvat myös jostain muusta syystä kuten nivelten yliliikkuvuudesta. Satunnaisesti esiintyvien nivelkipujen syy voi useinkin olla vaikeaa selvittää. Käytännön lääkärin työssä on tärkeää löytää etenevää, tulehduksellista nivelsairautta, kuten nivelreumaa sairastavat. Erityisesti sorminivelten, ranteiden tai päkiänivelten turvotukset viittaisivat nivelreuman mahdollisuuteen ja tällöin myös laboratorioselvittelyt diagnoosiin pääsemiseksi olisivat paikallaan.
 

Voiko lastenreuma aktivoitua uudelleen myöhemmällä iällä?

Olen 30-v. nainen Helsingistä. Kysymykseni koskee (lasten)reuman mahdollista uudelleen aktivoitumista myöhemmällä iällä ja sitä, missä vaiheessa tulisi kenties hakeutua tutkimuksiin. Sairastuin siis lastenreumaan 11-vuotiaana, tällöin tulehdusreaktiota oli sormien nivelissä, ranteissa ja nilkoissa. Kipuja ei ollut tuolloin juuri lainkaan, lääke- ja kultapistoshoidoin tauti saatiin rauhoittumaan. Noin 20-vuotiaana sain "terveen paperit", tulehdusta ei tällöin ollut enää missään nivelissä eikä sairaudesta jäänyt mitään silmällä havaittavaa muutosta.

Nyt viime kuukausina on ollut satunnaisia nivelkipuja, jotka ovat kuitenkin aina menneet ohi. Aivan lähiaikoina toisessa nilkassa erityisesti ollut kipuja ja lievää turvotusta, myös muualla (erityisesti jaloissa) satunnaisia nivelkipuja, jotka välillä voimakkaampia. Nivelkipujahan voi olla ihan terveilläkin ihmisillä jossain vaiheessa elämää. Toki reumahistorian omaavana mielessä on käynyt, että onko reuma aktivoitunut uudestaan. Onko tämä miten todennäköistä ja missä vaiheessa kannattaisi tutkituttaa asia tarkemmin?

Vastaus:

Tutkimusten mukaan karkeasti 60 % lapsuusiän reumaa sairastuvista on oireettomia aikuisikään tultaessa. Taudin aktivoituminen uudestaan aikuisiällä ei ole tavanomaista, mutta kuitenkin mahdollista. Toinen asia on, että varsinkin pistoskultahoidolla voidaan joskus aikaan saada pitkäkestoinen oireettomuus ja tauti saattaa kuitenkin uudestaan aktivoitua vuosien kuluttua hoidon lopettamisesta. Ehdottaisin, että mikäli esiintyy pitempikestoista nivelturvotusta olisi syytä hakeutua lääkärin tukittavaksi.
 

Tuore nivelreuma – miksi leukanivelet väsyvät?

Elokuussa 2011 alkanut nivelreumani on saatu lääkkeillä hienosti oireettomaksi. Vain leukanivelet väsyvät ruokailun aikana. Miksi vain ne?

Vastaus:

Todennäköisesti leukanivelten oireet liittyvät nivelreumaan. Vaikea sanoa, miksi muut nivelet ovat reagoineet hoidolle nopeammin. Kortisonilääkitystä lukuun ottamatta perinteisten reumalääkkeiden teho ilmenee yleensä vasta 2-3 kuukauden kuluessa hoidon aloituksesta. Näin ollen elokuussa aloitettujen lääkitysten paras teho on nähtävissä vasta loka –marraskuussa.
 

Laaja-alaiset kivut – voisiko tämä olla reumaa?

Minulla on eri puolilla kehoa nivelissä kipuja. Alaselkä on oikealta puolen lonkan yläpuolelta oireillut jo yli 20 vuotta. Oireita myös olkapäässä ja niskan/kaularangan alueella. Purentaa myös tutkittu eikä löydy syytä, mikä aiheuttaa leukanivelen säryn. Oikealla puolella ollut ainaista särkyä jo 5 vuoden ajan. Yöunet ovat jääneet vähälle. Nyt on jalkaterät niin kipeät etten lenkin jälkeen pysty kävelemään vähään aikaan kunnolla. Pikkuhiljaa kipu vähenee kävellessä. Kesä 2011 on ollut kaikkineen todella kivulias. Kävelen kuin kameli 3 km lenkin jälkeen, kun lonkat ja jalat alkavat kipeytyä. Vasen polvi kuvattu 2007, siinä nivelrikkoa. Niskassa/kaularangassa madaltumaa. Selässä muutoksia/ kieroutumaa/ jäykistymistä. Kädet aika ajoin niin kivuliaat, etten saa purkeista kansia auki tai en voi kääntää avainta lukossa ym. Alan väsyä ajatukseen, etten saa apua vaivoihini. Lähetteen saaminen keskussairaalaan tutkimuksiin tuntuu olevan mahdoton. Olen monisairas ja terveys pitäisi olla vielä kohtalainen. Liikun ja elän muutenkin terveellisesti, työsarkaa olisi vielä edessä 10 vuotta ainakin, mutta 55- vuotiaan keho tuntuu 70-vuotiaan keholta.
Voisiko tämä olla reumaa?

Vastaus:

Vaikea uskoa, että kuvaamasi varsin laaja-alaiset oireet johtuisivat nivelreumasta, missä yleensä pikkunivelet kuten rystysnivelet ja ranteet tulehtuvat ja turpoavat. Selkärankareumaankin sairastutaan yleensä ennen 40 vuoden ikää ja koska lannerangan röntgenkuvaus kohdallasi todennäköisesti on suoritettu, olisi olettanut selkärankareumaan liittyvien röntgen-muutosten tulleen siinä esille. Polvessasi on siis todettu nivelrikkoa ja on todennäköistä, että kipusi ainakin osittain johtuvat nivelkulumista. Positiivista sinänsä on, että kykenet harrastamaan liikuntaa ja että kivut saattavat lievittyäkin rasituksen aikana. Tärkeää onkin jatkaa, tarvittaessa kipulääkityksen turvin, yleiskuntoa ja lihasvoimaa ylläpitävää liikuntaharrastusta.
 

Osteoarthritis and dietary (nivelrikko ja ruokavalio)

I have the beginning of osteoarthritis in my knee joint(right knee). Difficult to find a good position at night in bed so that it does not hurt. Taking a pain killer and Panadol forte 1g. My question is: What vitamins substances and foods will help my condition and what foods should I avoid eating so the knee is not irritated. You can answer me in Finnish or in English.

Vastaus:

Ei olla voitu osoittaa, että ruokavaliohoidolla voitaisiin vaikuttaa nivelrikon etenemiseen. Tärkeintä on välttää ylipainoa. Koska rustonalaisen luun laadulla on merkityksensä nivelruston hyvinvoinnin kannalta, olisi hyvä huolehtia riittävästä D-vitamiinin saannista. Omega-3-ryhmän rasvahapot (saadaan mm. runsasrasvaisista kaloista) saattavat lievittää nivelrikosta aiheutuvia kipuja, mutta eivät todennäköisesti vaikuta rustovaurion etenemiseen.
 

Selkäoireita – onko minulla selkärankareuma?

Olen 40-vuotias nainen. Selkäoireita ollut aina, kivun takia sairaslomia useita. 2007 ensinmäinen välilevynpullistuma, nyt 02/2011 kolmas. Kaikki hoidettu konservatiivisesti. Nyt myös 02/2011 plantaarifaskiitti ja 07/2011 tenniskyynärpää. Olen ollut 02/2011 lähtien sairaslomalla ja sairasloma annettu 10/2011 asti. Magneettikuvassa viimeksi todettiin vahva kuluma. Reumakoe otettiin 03/2011, oli negatiivinen, tulehdusarvot hieman koholla. Kysymykseni kuuluu, onko minulla mahdollisesti selkärankareuma?

Vastaus:

Kuvantamistutkimuksissa todettu sakroiliakaalinivelen (ristisuoliluuliitoksen) tulehdus on selkärankareumalle tyypillinen löydös. Pitempään jatkuneessa taudissa sakroiliitti saattaa tulla esille tavallisessa röntgenkuvassa. Vähemmän aikaa oireilleessa taudissa muutokset yleensä näkyvät vain magneettikuvassa. Selkäkipujen vuoksi tehdyssä magneettikuvauksessa eivät leikkeet aina ulotu riittävän alas, jotta si-nivelet olisivat arvioitavissa. Tämä ehkä kannattaisi tarkistaa jo tehdyistä kuvista ja tarvittaessa suorittaa vielä si-nivelten magneettikuvaus. Reumafaktori (RF) määrityksestä ei ole apua selkärankareuman diagnostisoinnissa. Useimmilla selkärankareumapotilailla HLAB27-tekijä löytyy verestä ja tämä tutkimus kannattaisi sen vuoksi suorittaa.
 

Mitä eroa on Zometa ja Aclasta lääkkeillä?

Vaikeaa osteoporoosia (ja nivelreumaa) sairastavana pari lääkkeelliseen hoitoon liittyvää asiaa askarruttaa. Kumpi hoitomuoto on tehokkaampi, tabletti vai infuusio? Mitä eroa on Zometa- ja Aclasta-infuusiolääkkeillä ja mitkä ovat niiden yleisimmät potentiaaliset haitat?

Vastaus:

Zometassa ja Aclastassa ovat sama vaikuttava lääke, tsolendronihappo. Valmisteista Aclasta on ensisijaisesti tarkoitettu osteoporoosin hoitoon ja sen annos on 5 grammaa. Zometa-infuusiossa annos on 4 grammaa. Tsolendronihappo kuuluu osteoporoosin hoidossa yleisesti käytettyyn bisfosfonaattilääkkeiden ryhmään. Useimmat bisfosfonaattiryhmän valmisteet ovat suun kautta otettavia tabletteja. Bisfosfonaateille on tyypillistä lääkkeen huono imeytyminen suun kautta nautittuna. Tämän vuoksi, kun lääke otetaan suun kautta, tarvitaan suurempia annoksia ja lääke tulee ottaa mieluimmin aamulla tyhjään vatsaan. Kun lääke annetaan suonensisäisenä infuusiona, ei mahasuolikanavan oireita esiinny niin usein kuin tablettimuotoisessa annostelussa. Toisaalta suonensisäiseen annosteluun voi liittyä lyhytkestoinen kuumeilureaktio varsinkin ensimmäisen hoitokerran yhteydessä.
 

Karvatupentulehdus – Trexan ja tetrasykliini?

Olen sairastanut nivelreumaa noin 25 vuotta ja lääkityksenä ollut jo vuosia Trexan 20 mg, salazopyriini ja oksikloriini. Reuma on hyvällä mallilla ollut jo pitkään ja kysymykseni ei varsinaisesti liitykään reumaan vaan Trexaniin. Olen saanut päänahkaan runsaasti karvatupentulehdusnäppyjä, joihin normaalisti syötäisiin antibioottina tetrasykliiniä, mutta Trexanin kanssa ei voi sitä käyttää yhtäaikaa ja joudun nyt vain laittamaan kortisoniliuosta päänahkaan. Onko mahdollista jättää Trexan vähäksi aikaa tauolle ja ottaa antibioottikuuri ja jatkaa sitten Trexania. Minkälaisia yhteisvaikutuksia Trexanilla ja tetrasyklinillä on?

Vastaus:

Tetrasykliinin ja metotreksaatin samanaikaisessa käytössä suositellaan varovaisuuteen, koska yksittäisissä tapauksissa on todettu tetrasykliinin nostavan metotreksaatin veripitoisuuksia mekanismilla, jota ei tunneta. Tilanne saattaisi olla hallittavissa siten, että tetrasykliiniä ei oteta Trexan-päivinä ja Trexanin annosta lisäksi pienennetään. Varminta ehkä kuitenkin olisi jättää Trexan kokonaan pois tetrasykliinikuurin ajaksi.

Puoli vuotta jatkuneet nivelkivut – mikä minua vaivaa?

Olen 34-vuotias nainen, minulla on nyt noin puoli vuotta jatkuneet nivelkivut. Alkoi hiipien sormien pikkunivelistä ja jalkapohjien aamuisesta arkuudesta. Aamuisin myös sormet turvoksissa ja jäykät. Päivän mittaan vertyy, mutta särky pysyy. Nyt särky levinnyt ranteisiin, nilkkoihin, polviin ja kyynerpäihin. Kipu on suhteellisen kova.

Kävin reumatologin vastaanotolla, hän tunnusteli niveleni ja sanoi, ettei ole nivelreumaa. Diagnoosi jäi tekemättä. Verikokeisiin laittoi, mutta tulokset eivät ole vielä tulleet. Sanoi myös, ettei jalkapohjien kipu liity reumaan. Itse olen taas lukenut, että se on myös yksi nivelreuman oire.

Alan olla väsynyt näihin ainaisiin kipuihin ja tiedottomuuteen, mikä minua vaivaa. Olen aina ollut urheilullinen ja tykännyt liikkua. Harmittaa, kun liikunnan harrastuskin on jäänyt niin vähälle nykyään.

Onko sinulla vinkkiä miten tästä eteenpäin? Tai osaatko sanoa, mikä minua mahdollisesti voisi vaivata?

Vastaus:

Rystysnivelten ja ranteiden lisäksi reumassa tyypillisesti tulehtuvat varpaiden tyvinivelet aiheuttaen jalkaterän etuosassa päkiöiden arkuutta. Mikäli kipuja on lähinnä kantapäiden seudussa ei se suoranaisesti viittaa nivelreumaan. Tyypillistä alkavassa reumassa ei myöskään ole nivelten leposärky vaan pikemmin nivelten jäykkyys varsinkin aamuisin ja liikearkuus. Mikäli laboratoriotutkimuksissa RF ja CCP-vasta-aineet jäävät negatiivisiksi ei nivelreuman diagnoosia varmaankaan voida nyt asettaa. Mikäli oireet jatkuvat, kannattaa kliininen arvio ja laboratoriotutkimukset uusia muutaman kuukauden tai puolen vuoden kuluttua.
 

Jatkuvat nivelkivut – onko kyseessä vain yliliikkuvat nivelet?

Olen 26-vuotias nainen. Kävin työterveyshuollon kautta reumatologin vastaanotolla jatkuvien nivelkipujen vuoksi. Reumatekijät ja tulehdusarvot otettu, tulokset olivat normaalit. Lääkäri totesi, että minulla on yliliikkuvat nivelet Beightonin kriteerien perusteella ja suositteli, että etsisin netistä tietoa asiaan liityen ja sovellan omaan oirekuvaani. Tein työtä käskettyä ja mikään esimerkki tai tieto ei sopinut oireisiini tai kokemuksiini.

Minulla on ollut polvisärkyjä 10 vuotta, jotka ovat välillä poissakin, mutta nyt viimeisen vuoden aikana polvet ovat olleet todella kipeät. Kuukausi sitten polvikivut pahenivat niin, etten päässyt itse nousemaan sängystä tai kävelemään normaalisti, koska jalat olivat niin jäykät ja eivät taipuneet. Menin lääkäriin, joka määräsi Pronaxenia ja lähetteen reumatologille. Särkylääkkeet auttoivat liikkumaan, mutta eivät ole vieläkään poistaneet kipua. En pysty menemään kyykkyyn tai polvilleni. Portaiden nousu tekee todella kipeää.

Nivelkipuja ja liikkumattomuutta on myös olkanivelissä. Kaksi kuukautta sitten vasen käteni ei liikkunut tulehduksen vuoksi ollenkaan. Sain käsituen ja tulehdukipulääkettä, joilla käden liikkuvuus palasi noin kahdessa viikossa. Nyt käsi toimii, mutta esim. pukeminen tekee kipeää.

Nivelkipuja on myös varpaissa, jalkapöydissä, päkiöissä, nilkoissa, kyynärpäissä, sormissa ja ranteissa. Polviin ja olkapäihin liittyy selvää aamujäykkyyttä.

Reumatologin diagnoosi jäi vaivaamaan siksi, että Beightonin kriteereillä minulla täyttyi vain peukalon kääntäminen kiinni värttinäluuhun ja kyynärnivelet olivat lievästi yliliikkuvat. Polvissa ei ollut minkäänlaista yliliikkuvuutta. Lisäksi en kuvaisi mitään kehon osaani yliliikkuvaksi, vaan liikeradat ovat mielestäni vain kaventuneet, olen pikemminkin jäykkä. Urheilen riittävästi. Urheilu ei onnistu, kun nivelet ovat kipeät tai paranna vaivoja. Sijoiltaan minulla ei ole ikinä mennyt mikään.

Kivut ja liikkumattomuus todella rajoittavat elämääni, kyse ei ole pienestä vaivasta. Reumatologilta jäi käteen vain tiedon etsintä itsenäisesti aiheeseen liittyen. Äidilläni ja veljelläni on autoimmuunisairauksia, lähisuvussa ei reumaa, mutta esim. tädeillä ja serkuilla on.

Onko kyseessä todella vain yliliikkuvat nivelet?

Vastaus:

Kuvauksesi perustella et aivan täyttäisi ns. nivelten hyvänlaatuisen yliliikkuvuusoireyhtymän kriteerejä. Toisaalta, jos lääkäri ei todennut nivelturvotuksia eikä laboratorioselvittelyissä ole todettu erityistä, ilmeisesti et sairasta myöskään mitään tulehduksellista nivelsairautta. Muuta neuvoa on vaikea antaa kuin että yrittäisit löytää liikuntamuodon, joka ei liikaa kipeyttäsi niveliä, mutta kuitenkin lisäsi kestävyyttä, olisi lihaksia vahvistava ja täten niveliä stabiloivaa.
 

Minulla on todettu reuma ja epäpesifinen sidekudostauti ja nivelpsori. Meneekö minulta kokonaan liikuntakyky?

En voi seisoa pitkään ja sormet eivät mene nyrkkiin. Minulle annettiin kortisonia suun kautta, mutta sain rakkuloita alapäähäni. Sain siihen lääkkeen Valavir 500 mg ja sitä minun pitää ottaa 2 kertaa päivässä. Sopiiko Burana slow 800 mg samanaikaisesti? Onko mitään muuta vaihtoehtoa kuin solumyrkyt? Olen jo todella kipeä ja haluaisin pystyä toimimaan normaalisti.

Vastaus:
Muun muassa vyöruusun ja herpes-infektioiden hoidossa käytettävällä valasikloviirilla (Varavir) ja tulehdussärkylääkkeillä ei ole todettu olevan epäedullisia yhteisvaikutuksia. Viestisi mukaan sairastaisit samanaikaisesti kolmea eri reumasairautta. Varsinkin jo pääasiallisena vaivana ovat niveloireet, olisi metotreksaatti varsin hyvä vaihtoehto hoidoksi, koska se useimmiten tehoaa kaikkiin mainitsemiisi sairauksiin. Metotreksaatti on lisäksi tehoonsa nähden yleensä hyvin siedetty.

Voivatko lääkkeet aiheuttaa puutumisen ja tunnottomuuden tunnetta?

Olen 57-v. mies. Minulla on todettu nivelnikamareuma tänä kesänä, ilmeisesti sairauteni on jyllännyt jo jonkin aikaa päätellen kivuista nivelissä ja nivelten osittaiseata särkymisestä. Diagnoosi on Artropatia/spondylartropatia. Lääkityksenä on Trexan (5 tabl), Acid. Fol., Burana 800 mg, parasetamoli tarvittaessa. Laboratoriotulokset ovat hyviä. Ongelmana on vasemman puolen puutumista, osittaista tunnottomuutta, suht kivulias aivan kuin vähän halvaustunne. Voiko syynä olla lääkkeet, jossain muodossa niiden sopimattomuus?
 

Vastaus
Metortreksaattia saatetaan pahanlaatuisissa sairauksissa annostella suurina annoksina joko suonensisäisesti tai suoraan selkäydinnestetilaan ja tällöin on harvoissa tapaukissa raportoitu vakavia ohimeneviä keskushermostohaittavaikutuksia kuten hemipareesi. Tiedossani ei ole, että reumasairauksien hoidossa käytettävä matala-annoksinen metotreksaatti olisi aiheuttanut vakavia keskushermostohaittoja. Ehdottaisin kuitenkin, että neuvottelisit hoitavan lääkärisi kanssa muutaman viikon mittaisesta tauosta metrotreksaatti hoidossa, jotta voitaisiin arvioida lääkkeen mahdollista osallisuutta kuvaamiisi oireisiin.
 

Sairastan nivelreumaa ja liikun paljon, olen huolissani lonkkien jäykistymisestä.

Olen 49-vuotias ja minulla on diagnosoitu nivelreuma v. 2006. Lääkityksenä on Trexan-annos kerran viikossa ja tarvittaessa särkylääkkeet. Olen pärjännyt oireiden kanssa melko hyvin, muutaman kerran olen saanut kortisonipistoksia lähinnä sormien niveliin.
Harrastan paljon erilaista liikuntaa, pitkiä sauvakävelylenkkejä, uintia, salitreeniä. Viimeisen puolen vuoden ajan olen alkanut "jäykistyä" huomattavasti aina liikunnan jälkeen, lähinnä koko kroppa mutta erityisesti lonkat. Jäykkyys jatkuu venyttelystä huolimatta jopa niin että joudun jättämään treenejä väliin. Harmittaa ja huolestuttaa - mahtaako tämä liittyä jollain tavoin reumaan? Voiko asiaa todentaa jollain kokeilla?

Vastaus:
Nivelreumaan liittyvä niveljäykkyys pahenee yleensä levossa ja on pahimmillaan aamulla nukutun yön jälkeen. Tällä perusteella en uskoisi rasituksen jälkeisen jäykkyyden liittyvän suoranaisesti nivelreumaan tai lääkityksiin. Oireilevia lonkkia voitaisiin tutkia esim. ultraäänellä.
 

Reumatauti ja silmien laserleikkaus

Sain vuosi sitten diagnoosin seronegatiivisesta nivelreumasta. Tällä hetkellä lääkityksenä Enbrel 50 mg sekä Prednison 10 mg. Haaveilen silmien laserleikkauksesta. Jotkut klinikat kieltäytyvät tekemästä sitä nivelreumapotilaille silmien kuivumisen vuoksi. Aiemmin pystyin käyttämään piilolinssejä vaikka koko päivän - nykyään on pakko ottaa jo vartin päästä pois kun silmät kuivuu niin paljon. Puolueetonta mielipidettä en koe saavani leikkaavilta lääkäreiltä.Onko reumalääkäreillä asiaan oma kanta?

Vastaus:
Silmien laserleikkausta varotaan suorittamasta nivelreumaa sairastaville koska pelätään reumaan usein liittyvän silmien kuivuuden hidastavan sarveiskalvon paranemista ja lisäävän infektioriskiä. Vuonna 2005 julkaistussa tutkimuksessa www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16168484 todettiin kuitenkin, että reumapotilaat toipuivat silmän LASIK-leikkauksesta hyvin edellyttäen, että reumasairaus oli lääkityksellä hyvin hallinnassa eikä reumasairauteen liittynyt silmäkomplikaatioita. Tällä perustella saattaisi LASIK-leikkaus olla turvallista suoritta myös nivelreumaa sairastaville edellyttäen, että yllä mainitut ehdot täyttyvät. Päätös leikkauskelpoisuudesta perustuu kuitenkin aina leikkaavan silmälääkärin tekemään arvioon.
 

Mikä voisi auttaa lapsen jalkakipuun?

6-vuotias pojantytär sai vuosi sitten syksyllä voimakkaita kipuja toiseen jalkaansa, lähinnä nilkkaan ja jalkaterään. Vanhemmat käyttivät häntä asiantuntijalääkäreillä ja muutaman kuukauden hän käytti jalkatukea kengän sisällä. Isovanhemmille ei selvinnyt mistä on kyse.
Vanhemmat karttelivat tietoa ja lapsi söi apteekista vapaasti saatavia särkylääkkeitä ja oli ajoittain itkuinen. Valitti myös kosketuskipua.
Nyt syksykesästä - ennen esikouluun menoa - kipu on äidin mukaan palannut. Lapsi on ahdistunut ja yrittää peitellä kipua. Ainoa diagnoosi jonka olemme kuulleet on: luutulehdussairaus (jonka tieteellistä nimeä en muista).
Voiko mikään auttaa, ravinto, antibiootit, liikunnan rajoittaminen, mikä tahansa?
Huolestuneet isovanhemmat

Vastaus:
Esitettyjen tietojen perustella on vaikea ottaa kantaa diagnoosiin. Kyse on todennäköisesti steriilistä, ei bakteerin aiheuttamasta luutulehduksesta, joten antibiooteista ei pitäisi olla apua. Ruokavaliolla ei myöskään pitäisi olla merkitystä. Joka tapauksessa, jos vaiva on pitkittynyt tuntuisi viisaalta, että asiantuntija arvioisi tilannetta uudestaan. Jos oireiden syy ei kliinisen arvion perustella selviä hoitava lääkäri ehkä määrää kuvantamistutkimuksia kuten röntgen ja/tai magneettitutkimus.
 

Minulla on Humira-lääkitys selkärankareumaan, tarvitseeko pitää taukoa ennen ja jälkeen sydämen ohitusleikkausta?

Vastaus:
Humira on syytä keskeyttää 2 viikkoa ennen suunniteltua leikkausta. Humiran voi aloittaa uudestaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta edellyttäen että leikkaushaava on siisti ja ompeleet on poistettu.
 

Kärsin niveloireista ja muista tulehduksellisista oireista, odottelen pääsyä reumatologin vastaanotolle, onko kiire?

Olen kohta 30-vuotias nainen. Minulla alkoivat niveloireet tämän vuoden helmikuun alussa ja sen jälkeen olen kärsinyt erilaisista tulehduksista reilun puoli vuotta. Olen urheillut ja liikkunut paljon ja olen ollut fyysisesti aina erittäin hyvässä kunnossa. Oireeni alkoivat ensin oikean päkiän tulehduksella, epäiltiin vaivasenluuta, hoidoksi sain Buranaa ja pohjalliset (korkea jalkaholvi). Päkiä tulehtunut sen jälkeen useita kertoja, ei löydöksiä röntgenissä, ei vaivasenluuta, ei nivelrikkoa, magneetissa näkyi nestettä ja ehkä luuödeemaa myös isovarpaan nivelessä. Viikko tämän jälkeen tulehtui pahemmin oikea ranne, sen jälkeen vasen mutta lievemmin, ei pahaa turvotusta, sitä hoidettiin jännetupen tulehduksena. Tästä joitakin viikkoja eteenpäin tulehtui oikea olkapää (limapussi+jänteet). Olkapään vuoksi nyt kohta 10 krt OMT-fysiota takana (myös TOS-epäily). Kivut ovat jossain määrin jääneet päälle. Kaikki mainitsemani nivelet kipuilevat päivittäin jossain määrin ja päkiän tulehdukset vievät toimintakykyä. Nyt on oireita myös varpaiden nivelissä ja sormissa. Ei kuitenkaan mielestäni merkittävää turvotusta vain tuntemuksia / kipua. Sain vihdoin lähetteen lääkäreillä juoksemisen jälkeen reumapolille, mutta jonotuskin voi viedä kuukausia. Uskallanko odottaa vai onko viisautta käydä yksityisellä reumatologilla jo ennen kuin pääsen julkiselle? Veriarvoni normikokeista ovat erinomaiset ja reumafaktoria ei löydy. Tulehdusarvot eivät ole koholla. Toisin sanoen kaiken mukaan olen terve kuin pukki. Olen käyttänyt aiemmin unilääkkeenä Klotriptyl mite lääkettä, joka vaihdettiin juuri ennen tulehdusten alkua Doxal 10 mg (käytän 1-4 kpl) lääkkeeseen. Tulehdukset alkoivat joitakin viikkoja tämän muutoksen ja ehkäisypillereiden jättämisen jälkeen. Suvussani ei ole reumaa. Minulla on huono vatsa, lukuisia vessakäyntejä päivittäin. Suvussa on suolistosairauksia. Nyt olen siirtynyt gluteenittomaan + maidottomaan diettiin selvittääkseni vatsan ärtymisen. Ruokavalio on lievittänyt vatsaoireita merkittävästi. Tähystys on tehty nuorempana, ei löydöksiä. Lämpöilyä on esiintynyt aikuisiällä jaksoittain (37-37.4), tätäkin on tutkittu, mutta ei löydöksiä. Lisäksi alapäänhaavaumia ajoittain + suupielien aukeamista. Voivatko nämä erilaiset seikat liittyä toisiinsa? Vaikuttaako tämä nivelreumalta, nivelpsorilta, SLE:ltä, vai miltä? Aamuisin minulla ei mielestäni ole kankeutta vaan särkyjä minulla on pitkin päivää. Sairastin marraskuussa ruokamyrkytyksen Egyptin matkan tuliaisina, voiko tällä olla yhteyttä vaikka tulehdukset ilmaantuivat vasta parin kuukauden jälkeen? Pystyn päkiää lukuunottamatta suhteellisen normaaliin elämään. Päkiän vuoksi kuljen vähän väliä kuitenkin keppien varassa. En itse usko TOS-oireyhtymän selittävän olan ja ranteiden kipuja. Lihassärkyjä on kevään mittaan ollut kovasti olkapään, lapaluun, niskan ja hartioiden seudulla. Nyttemmin olen huomannut hieman lihasarkuutta pakarassa ja reidessä. Liikunta on jäänyt vähälle tulehduksien vuoksi, enkä tiedä mikä johtuu liikkumattomuudesta aktiivisen urheilutaustani vuoksi. Olen harrastanut aiemmin liikuntalajia, joka on kuormittanut kovasti päkiöitä, olkaa ja ranteita.

Vastaus:
Kuvaamasi oireet saattavat hyvinkin johtua alkavasta nivelreumasta tai jostain muusta tulehduksellisesta reumataudista. Tyypillisesti alkavassa nivelreumassa röntgen-kuvissa ei ole muutoksia ja tulehdusarvotkin saatavat olla normaalit. Alkavassa reumassa reumafaktori on positiivinen vain noin 2/3:lla. Varmaankin on hyvä että reumalääkäri vielä sinut tutkii ja määrää sitten täydentäviä laboratorioselvityksiä diagnoosiin pääsemiseksi.

Kannattaako biologisia lääkkeitä jatkaa, vaikka tulehdusarvot ovat normaalit?

Minulla on v. 2004 todettu seropositiivinen reuma joka alkoi erittäin yllättäin ja ärhäkästi (sitruliinivasta-aineet 800). Vuoden kuluessa minulta meni oikea rannenivel ja se jouduttiin jäykistämään. Sen jälkeen ollut oireita toisessa ranteessa, joka nyt on jo aika liikkumaton. Oireita myös päkiöissä, nilkoissa, polvissa ja kyynärpäissä.
Erilaisia lääkityksiä on kokeiltu laidasta laitaan, kolmoislääkityksestä biologisiin Enbrel, Humira, Remicade ja nyt Mabthera.
Mutta koskaan tänä aikana ei tulehdusarvoni ole nousseet, ei edes alussa!! (CRP max alussa 25 ja LA max alussa 31. Joten kysyisin kannattaako biologisia lääkkeitä jatkaa, koska nehän on tarkoitettu hillitsemään tulehdusta ja onko tämä normaalia reumassa, joka kuitenkin on tulehdustauti ? Tällä hetkellä La 5 CRP 11, kipuja koko ajan, varsinkin levossa.

Vastaus:
On melko tavallista, että nivelreumassa tulehdusarvot (CRP ja lasko) ovat normaalit tai vain lievästi kohonneet ja siitä huolimatta tauti on aktiivi ja aiheuttaa pysyviä nivelmuutoksia. Jos tulehdusarvojen korjaantumisen lisäksi myöskin nivelturvotukset ovat poissa suosittelen nykyisen lääkityksen jatkamista. Nivelet, joihin on jo ehtinyt kehittyä rustovaurio, saattavat olla kivuliaita vaikka tulehdusta nivelissä ei olisikaan. Koska tautisi on ollut nopeasti etenevä en suosittele lääkityksen purkamista vaikka tulehdusaktiivisuus vaikuttaisi vähäiseltä.
 

Nivelet paisuksissa ja kipeitä

Lääkitykseni on Arthrotec-tabletti päivässä. Oikealla ohimolla on kova kipu jatkuvasti, Rennietä otan joka päivä. Oletan näiden olevan haittavaikutuksia Arthrotecistä johtuvia. Kukaan reumaatikko ei tunne tätä lääkettä. Lisäksi syön Prednisolonia 5 mg päivässä. Trexania 10 mg viikossa. Acid.fol.5mg viikossa. Lisäksi otan päivittäin erilaisia käsikauppasärkylääkkeitä. Nivelet on aika kovin paisuksissa ja tosi kivuliaina.

Vastaus:
Arthrotec on yhdistelmävalmiste, joka sisältää melko yleisesti käytettyä tulehdussärkylääkettä, diklofenaakkia sekä mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa suojaavaa misoprostolia. Diklofenaakin kuten muidenkin tulehdussärkylääkkeiden yleinen haittavaikutus on ylä ruoansulatuskanavan ärsytysoireet ja misoprostoli on valmisteessa mukana juuri näiden haittojen ehkäisemiseksi. Misoprostolin selvästi tavallisin haittavaikutus on ripuli. Kuitenkin myös päänsärky mainitaan mahdollisena haittavaikutuksena. Näin olen ehkäpä sinun kannattaisi pitää lääkkeessä muutaman päivän tauko ja jos päänsärkyä jää pois, miettiä lääkärisi kanssa jotain korvaavaa särkylääkettä tilalle.
 

Voiko saada nivelille niveltyynyn?

Luin Nivel-lehdestä artikkelin, jossa Tampereen teknillisessä yliopistossa oli kehitelty sormien ja varpaiden nivelille niveltyynyt. Muistaakseni lehti oli 2010 kevätpuolen lehti. Tyynyn nimi oli RegJoint-tyyny ja se odotti vielä CE-merkintää, ennenkuin sitä voi potilaille asentaa leikkauksen yhteydessä. Olisi mielenkiintoista kuulla voiko näitä tyynyjä saada kuka tahansa nivel-vaivainen ja miten ne ovat toimineet jos niitä on laitettu "koekaniineille".

Vastaus:
Niveltieto lehden 4/2010 numerossa kerrotaan Tampereella kehitetystä nivelreuman ja nivelrikon vaurioittamien sormi- ja varvasnivelten korjaamiseen soveltuvasta biohajoavasta Regjoint tyynystä. Nivelreumassa on 60-luvulta alkaen käytetty silikoni-implantteja erityisesti vaurioituneiden rystysnivelten korjaamiseen. Nyt tehtyjen tutkimusten perusteella uudella biohajoavalla tyynyllä saavutetut pitkäaikaistulokset ovat olleet parempia kuin silikoni-implanteilla. Nivelrikossa artroplastiaa ollaan käytetty peukalon tyvinivelen (CMC-nivel) ja joskus myös isovarpaan tyvinivelen korjaamiseen. Huomioiden nivelrikon yleisyys tällaiseen leikkaushoitoon turvaudutaan kuitenkin suhteellisen harvoin. Tavoitteena on, että Regjoint-implantti tulisi yleiseen käyttöön tämän vuoden aikana.
 

Fibromyalgia ja paljon erilaisia sairauksia, mitä on odotettavisa?

Olen 55-vuotias naishenkilö. On monia vaivoja, mutta ei kai niin vakavaa joskin välillä hyvinkin kivuliaita. Minulla todettu fibromyalagia v.2002 sen jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta ja verenpainetauti. Välillä myös refluksitauti vaivaa. Olisin kuitenkin kysynyt lukuisista lihaskivuista jotka välillä ovat hyvinkin hankalia. Jo viime kesänä luulin että olen kohta pyörätuolissa, mutta sitten lääkäri lopetti erään lääkkeen, uskoi vaivan johtuvan siitä ja lisäsi tyroksini-lääkitystä. Polvet on nyt mangeettikuvattu, oikea normaali, vasemmassa rusto kulunut. Siihen sain rustoa vahvistavaa lääkettä niin ainakin sanottiin. Nyt polvi on sivusta ja reiden yläosasta kipeä. Itse en voi uskoa että nämä kaikki säryt aiheutuvat fibromyalgiasta. Minulla ei ole todettu reumaa. Syön särkyihin ajoittain Paratabs-lääkettä. Kivut ovat olleet minulla jo paljon ennen kuin sain fibromyalgia diagnoosin. Onko minulla nyt odotettavissa muissakin nivelissä rusto-kulumaa?

Vastaus:
Magneettitutkimus löytää varsin tehokkaasti alkavatkin nivelten rustovauriot. Aina ei näihin muutoksiin liity oireita eikä kuluma välttämättä etene kovinkaan nopeasti. Ikääntymiseen liittyvää rustokulumaa saattaa esiintyä polvien lisäksi mm. lonkissa, isovarpaiden tyvinivelissä sekä sormien keski- ja kärkinivelissä. Valitettavasti ei toistaiseksi rustokuluman etenemiseen vaikuttavaa lääkitystä ole käytettävissä. Oireenmukaiseksi kipulääkkeeksi soveltuu käyttämäsi parasetamoli tai sitten jokin tulehdussärkylääke. Myös liikunnan ja niveliä tukevien lihasten kunnon ylläpitämisen on todettu olevan hyödyksi.
 

Mikä aiheuttaa reuman?

Mikä aiheuttaa reuman? En nyt hae sellaista "vanhuus ei tule yksin" vastausta vaan ihan sitä, että onko esim. ruokavalio vai joku hivenaineen puutos syyllnen näihin vaivoihin?

Vastaus:
Reumataudit käsittävät joukon erilaisia tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, joilla kullakin on oma syntymekanisminsa. Keskeinen reumasairaus on nivelreuma. Sen kuten muidenkaan reumasairauksien todellista aiheuttajaa ei tiedetä. Tiedetään vain, että sairauden puhkeamiseen vaikuttaa sekä peritty alttius sairastua että jokin ulkoinen tekijä, kuten esim. virus- tai bakteeritulehdus. Kihtiä lukuun ottamatta ei ruokavaliolla ja taudin puhkeamisella ole osoitettu olevan yhteyttä.
 

Äkillinen kipujen häviäminen, onko asiaa tutkittu?

Diagnoosini on MCTD ja minulla on nivelkipuja. Huomasin lomamatkalla Teneriffalla yhtäkkiä, että kipuja ei enää ollut. Olimme olleet ehkä kolme päivää, kun tajusin, että aamulla ei tuntunut kipuja missään. Kotiin tultua kivut palasivat. Mikä on mahtanut vaikuttaa nivelkipuihin? Onko se aurinko, erilainen sänky, meri-ilma vai mikä? Onko tätä tutkittu ja mistä voisin saada asiasta enemmän tietoa?

Vastaus:
MCTD eli sekamuotoinen sidekudostauti on harvinainen reumasairaus, minkä piirteitä ovat käsien turvottelutaipumus, kylmänherkkyys (Raynaud’n oire eli valkosormisuusoire) sekä niveltulehdukset ja –kivut. Kylmälle altistuminen johtaa näiden oireiden pahenemiseen, joten on ymmärrettävää, että lämpimässä ympäristössä kipuja on vähemmän. Kylmässä pohjolassa tärkeätä on kylmyyden välttäminen ja riittävän lämmin pukeutuminen. Joissakin tilanteissa voidaan tarvita paristolla toimivia lämpöhanskoja tai kengänlämmittimiä.
 

Onkohan kyseessä ihan pelkästään ikääntymiseen, hormonitoiminnan muutoksiin, D-vitamiinin vajaukseen, jännitysniskaan, yliliikkuvuuteen, rasitusvammoihin yms. liittyviä vaivoja, vai voiko takana olla myös jokin reumaan liittyvä?

Olen jäänyt ihmettelemään erinäisiä vaivoja, joille ei ole löytynyt tarkkaa selitystä, en siis tiedä mikä johtuu mistäkin.
Äidilläni oli nivelreuma. Myös äidin äidillä oli kuulemma ollut aikoinaan niveloireita.
Selkävaivoja minulla oli ajoittain jo alle 40- vuotiaana. Kouluiässä selässä todettiin skolioosi. Siihen aikaan satutin myös selkäni pariin otteeseen urheiluharrastuksissa (mm. ratsastus) niin, että en pystynyt ottamaan vähään aikaan juoksuaskelia. Kipu meni kuitenkin ohitse ajan kanssa. Asiaa ei tutkittu silloin mitenkään.
Aikuisena murtui kerran myös häntäluu, pudotessani hevosen selästä.
Kouluiässä turposi ja kipeytyi kerran äkillisesti myös toinen polvi. Lääkärin mukaan polvi oli jotenkin lukkiutunut.
Parikymppisenä toiseen ukkovarpaaseeni tuli sitten yhtäkkiä yllättäen paha niveltulehdus, syy jäi täysin epäselväksi. Samainen varvas on myös napsahdellut kuuluvasti aina (kun varvasta liikuttaa ylöspäin). N. 10 v. sitten kyseinen varvas alkoi taas kipuilemaan ja röntgenissä todettiin nivelrikko.
Ajoittain kipuja on ollut myös muissa varpaissa.
Viime vuosina ovat myös sormet alkaneet kipuilla (etenkin oikeassa kädessä etu- ja keskisormi, jotka ovat myös aavistuksen verran paksummat keskinivelten kohdalta kuin vasemmassa kädessä). Ajoittain on ollut vaikeuksia kantaa kauppakasseja, saada purkinkansia auki jne.
Nuorimman lapseni sain yli 4-kymppisenä ja hänen vauva-aikanaan (lapsella oli koliikkia ja häntä joutui kantamaan paljon) myös vasemman käden ranne kipeytyi pahasti. Lääkäri ei kuitenkaan havainnut siinä mitään tulehdusta.
Selkä alkoi oireilemaan pienen tauon jälkeen uudelleen n. 10 v sitten. Alaselässä todettiin tällöin röntgenissä nikaman madaltumaa.
Tämän jälkeen alkoivat myös paikkaa vaihtavat kivut lisääntyä, tullen periodeittain (lisääntyen ehkä hieman hormonikierron mukaan) ja jo aika pienestäkin rasituksesta. Lihaksetkin ovat kipeytyneet harvinaisen herkästi. Toinen kyynärpää ja olkanivelen kohta tulivat myös taannoin niin kipeiksi, että se rajoitti työskentelyä, vaivat kestivät n. 6 kk. Myös rintaranka kipeytyi pahasti. Yhden lääkärin mukaan kyseessä oli Tietzen oireyhtymä. Tämän jälkeen alkoivat lonkkakivut vaivata. Kävely ja istuminen provosoivat kivun toisen lonkan ulkosyrjälle (tai jonnekin SI-nivelen kohdalle). Kipua on ollut ajoittain myös alaselässä ja säteilee usein myös reiteen (etenkin reiden takaosaan). Lääkärin mukaan kyseessä on bursiitti, mutta fysioterapeutti oli sitä mieltä, että tulee alaselästä. Hänen mielestään minulla on myös nivelten yliliikkuvuutta. Alaselkä on hänen mukaansa kyllä sitten toisaalta täysin jäykistynyt. Siellä näkyy selvästi myös pieni skolioosi.
Myös niskakipuja ja huimausta ja päänsärkyä on ollut. Ajoittain myös toinen silmä on kipeä (ei kuitenkaan punoita, silmät ovat kyllä viimeaikoina rähmineet herkästi). Lisäksi on rytmihäiriöitä ja refluksia.
Tutkimuksissa on vuosien varrella todettu kaularangan prolapsi (magneettikuvaus) ja lonkkien osteopenia ja D-vitamiinin vajausta (arvo oli 45) Lonkista ja alaselästä on otettu pelkästään röntgen ja siltä alueelta ei tietojeni mukaan ole sitten löytynyt mitään madaltumaa ja osteopeniaa kummempaa. Juuriaukot ovat sillä alueella kuulemma avoimia. Yläkropan ENMG-tutkimuskin oli ok. Käsistä ei ole löytynyt tutkimuksissa mitään. Reumakoe oli (n. 3 vuotta sitten) ok. Lisäksi suuri joukko muita kokeita on tehty, HLA-B27 koetta ei ole otettu.
Nyt sain sitten myös muutama viikko takaperin toiseen jalkaterääni plantaarifaskiitin (kyseisestä nilkasta on mennyt aikoinaan myös nivelsiteet), joka ei ota nyt parantuakseen. Samaan aikaan on ollut kipuja edelleen myös toisessa lonkassa.
Onkohan kyseessä ihan pelkästään ikääntymiseen, hormonitoiminnan muutoksiin (gynekologin mielestä hormonitoiminta kuitenkin vielä ihan hyvällä tasolla...), D-vitamiinin vajaukseen, jännitysniskaan, yliliikkuvuuteen, rasitusvammoihin yms. liittyvä, vai voiko takana olla myös jokin reumaan liittyvä?
 

Vastaus:
Kuvaamiesi oireitten ja löydösten perusteella en osaisi epäillä sinun sairastavan mitään tulehduksellista reumasairautta. Kaikesta päätellen lannerankakuvissa ei ole todettu sakroiliittiin viittaavaa joten esim selkärankareuma tuskin tulee kyseeseen. Todennäköisesti tuki- ja liikuntaelin vaivasi aiheutuva eri tekijöistä kuten ikääntymiseen liittyvistä kulumamuutoksista sekä aikaisemmista traumoista. Tällaisessa tilanteessa ei oireenmukaisen kipulääkityksen lisäksi oikein muuta lääkehoitoa ole tarjolla.
 

Reumalääkkeiden yhteiskäytöstä ongelmia

Sairastuin v. 2006 äkäiseen nivelreumaan (MO5.8), johon sain Trexania, Oxiklorinia ja Salazopyrinä. Näiden yhteiskäyttö oli 3 kuukautta katasrofaalista, puhe puuroutui ajatuksen juoksu hidastui, eli olin lääkehumalassa. Lopetin itse Oxiklorinin ja Salazopyrinin, jätin Trexanin. Olo normalisoitui viikossa, lisäksi aloin käyttämään Kyani Nitro fx luonnonlääkettä,joka pisti 6:ssa viikossa tulehduksen ym. kuntoon. Jatkoin 3 vuotta laivateollisuuden palveluksessa miltei oireetta. 2010 lopuvuodesta minulle määrättiin Metoject 50 mg/ml kerran viikossa, kahdessa kuukaudessa ilmeni reumakymyjä joita alkoi ilmaantua eri puolille kehoa lähelle niveliä, lopetin 30.5.2011 käytön ja nyt käytän ainoastaan Prednisolon, Pronaxen 500 mg tarvittaessa sekä lisäsin Kyani tuotteiden käyttöä. Onko jotain muuta reumaläkitystä, jota voisin ilman sivuvaikutuksia käytää.

Vastaus:
Jo kokeiltujen metotreksaatin (Trexan, Metoject), hydroksiklorokiinin (Oxiklorin) ja sulfasalatsiinin (Salazopyrin) lisäksi ns. perinteisistä reumalääkkeistä tulevat kyseeseen esim. leflunomidi tai pistoskulta. Mikäli perinteisiä reumalääkkeitä ei siedetä tai niiden teho on riittämätön käytetään aktiivisen nivelreuman hoidossa nykyään myös ns. biologisia reumalääkkeitä. Sinun kannattaa neuvotella hoitavan lääkärisi kanssa eri vaihtoehdoista. Yleensä kaikilla lääkityksillä on ainakin jonkin verran haittavaikutuksia. Metotreksaatin on tosiaankin kuvattu joillakin potilailla aiheuttavan reumakyhmyjen ilmaantumista. Tämä haittavaikutus saattaa olla annoksesta riippuva eli jos Metoject muutoin oli tehokas, voisi olla hyödyllistä yrittää kokeilla lääkettä vielä pienemmällä annoksella.
 

Ilmoitus

Tohtori on lomalla heinäkuussa ja vastaa kysymyksiin taas elokuussa. Hyvää kesää kaikille!

Miten nivelrikko leviää?
Olen -73 syntynyt nainen ja minulle diagnosoitiin selän nivelrikko joulukuussa 2010. Silloin sain 2 viikkoa sairaslomaa ja lähetteen fysioterapiaan. Olen pyrkinyt nyt liikkumaan enemmän ja tekemään oikeita liikkeitä, että selkäni kipu ei pahenisi tuskaan asti. Nyt hiljattain niskani on alkanut vihlomaan ja pään kääntäminen on vaikeaa vasemmalle puolelle. Niskanikamat ovat kipeitä. Pitäisikö suoraan olettaa, että tauti on jo päässyt niskaan asti, vai olisiko kysymyksessä jotain muuta. Olen töissä ruokakaupassa ja työni on tavaran hyllyttämistä ja raskasta nostelua ainakin alku työpäivästä. Olisiko viisainta käydä lääkärin vastaanotolla?
Toinen kysymys: kaaduin toukokuun viimeisellä viikolla fillarilla ja vasen kyynärluuni murtui aika pahasti. Se leikattiin viikon päästä onnettomuudesta ja nyt kävi mielessä, että miten nivelrikko reagoi tällaiseen? Onko tulossa pahoja "ongelmia"? Onko normaalia, että kyynärtaive ei suoristu vielä? Leikkauksessa kyynärpäähän laitettiin muutama ruuvi ja metallilevy.

Vastaus:
Selkärangan kulumamuutoksia kuten välilevyn rappeumaa ja nikamien pikkunivelten eli fasettinivelten artroosia saattaa esiintyä jo alle 40-vuotilalla. Kovin nopeasti tällaisten muutosten ei kuitenkaan olettaisi etenevän. Mahdollisesti niskahartiaseudun kivut aiheutuvat työhön liittyvästä yksipuolisesta kuormituksesta. Niskahartiaseudun lihasten ja selkälihasten vahvistaminen liikunnalla on hyvä ennaltaehkäisevä keino. Mikäli niskakivut ja pään kääntövaikeudet jatkuvat pitempään lienee kuitenkin syytä kontrolloida kaularangan röntgen .

Mikäli nivelten läheisissä murtumissa murtumalinja ulottuu nivelpintaan (sinun tapauksessasi siis olecranonin rustopinnalle) on mahdollista että niveleen kehittyy artroosia normaalia aikaisemmin: vaikka luun murtuma paranisikin ongelmitta, voi nivelen rustopinnalle jäädä pieni pykälä, mikä sitten ajan oloon saattaa johtaa rustokulumaan. Varsinkin kyynärniveleen jää usein ojennusvajausta kun nivel on murtuman vuoksi ollut immobilisoituna. Tällöin kannattaa nivelen liikkuvuutta yrittää vähitellen saada paranemaan venytyksillä. Nivelen kudosten lämpöhoito ennen venytysharjoituksia saattaa olla eduksi.
 

Kysymys:
Heikentääkö reumalääkitys raskaaksi tulemista?
Olen lapseton 32-vuotias nainen, joka käy tällä hetkellä tutkimuksissa pitkään jatkuneiden nivel-(ja lihas)kipujen vuoksi, reumaepäily ilmassa. Kaikki reumakokeet tähän mennessä negatiiviset, mutta viime viikolla saatu tulos tumavasta-aine testistä kertoi arvoksi yli 1200 eli käsittääkseni siinä siis oli jotain häikkää (lääkäri ei ehtinyt selittää). Tänään jatkokokeisiin. Voivatko tumavasta-aineet olla koholla ilman, että on olemassa jokin sairaus vai onko se aina oire jostakin vakavammasta?
Lääkitykseksi minulle on annettu tässä vaiheessa Oxiklorin 300 mg, 1/pv ja Prednisolon 5 mg, aluksi 2/pv, jatkossa 1/pv sekä Ideos luuston hoitoon.
Haluaisin tietää lääkityksen vaikutukset raskauden yrittämiseen ja mahdolliseen raskauteen. Heikentääkö lääkitys raskaaksi tulon mahdollisuutta? Onko lääkityksestä haittaa sikiölle? Iästäni johtuen lapsenteko olisi kovastikin ajankohtaista, mutta olisiko sitä nyt lykättävä diagnoosin saamiseen saakka?

Vastaus:
Tumavasta-aineta esiintyy aivan terveilläkin eikä niiden löytyminen ole automaattisesti osoitus jostakin reumasairaudesta. Tumavasta-aineita esiintyy tyypillisesti SLE:ssä (systeemien lupus erythematosus), joskin diagnoosi edellyttää muitakin löydöksiä kuten esim. nivelkivut, taudille tyypilliset ihomuutokset tai alentunut valkosolujen määrä veressä. Oxiklorin tehoaa yleensä SLE-potilaan nivelkipuihin joten lääkettä usein kokeillaan kun nivelkivuista kärsivällä todetaan tumavasta-aineita.

Mikäli diagnoosiksesi varmentuu SLE, kannattaisi tutkia löytyykö verestä SSA-, SSB- tai fosfolipidivasta-aineita. Näiden vasta-aineiden esiintymisellä äidin veressä saattaa joskus olla vaikutusta raskauden kulkuun. Nykyinen lääkityksesi ei vaikuta mahdollisuutesi tulla raskaaksi. Lääkitystä on tarvittaessa mahdollista jatkaa myös raskauden aikana. Tosin Oxiklorin usein jätetään pois siinä vaiheessa kun raskaus todetaan.
 

Voisiko sormien ja polven turvotus olla nivelreumaa?
Olen 17-vuotias tyttö, olen miettinyt että voikohan minulla olla nivelreuma, koska sormieni nivelet ovat turvonneet ja sormeni väsyvät helposti ja niihin särkee esim. jos olen tietokoneella. Polviini koskee myös ja tuntuu välillä että ne ovat vääntyneet koska niihin koskee ja ovat myös turvonneet, istuin linja-autossa kolme tuntia ja kun nousin seisomaan toinen polveni pamahti eikä siihen kärsinyt varata. Kannattaisiko käydä lääkärissä?

Vastaus:
Varsinkin jos käsissä esiintyy pitkittynyttä nivelten aamujäykkyyttä ja ranteissa, rystysnivelissä tai sormien keskinivelissä esiintyy selvästi havaittavaa turvotusta, kannattaisi sinun hakeutua lääkärin tutkittavaksi. Lisäksi joitakin verikokeita kannattaisi kontrolloida (RF, CCPAb, verenkuva, tulehdusarvot).
 

LED vai reumatauti?
Mistä apu kun kärsivällisyys alkaa loppua?
2008 sairastin keuhkokuumeen ja samalla vasen polvi turposi ja alkoi särkeä (oli ennen kuumetta täysin oireeton). Todettiin reumaattinen tulehdus ja kulumaa ja 8 cm halkaisijattaan oleva beikkerin kysta. Tähystettiin ja hiottiin kulumaa 2009, kystaa on punktoitu ja polvessa nestettä viimeksi syksyllä 2010. Aluksi lääke Trexan 10 mg vaihdettu haittavaikutusten vuoksi. Salazopyrin 500 mg 1 x 2 vrk. Reuma- kokeet kaikki negatiivisia. Suvussa äidillä LED, omissa kokeissa kaikki LED aiheet negatiiviset. Polvi jatkuvasti turvoksissa, kipuileva, kovasti turpea ja jäykkä. Mitä neuvoksi? Kivun kanssa alkaa olla vaikea elää, työ jalkojen päällä olemista hoitotyötä. Onko enää mitään toivoa kivun suhteen? Tulehduskipulääkkeet ei käy INR arvojen vuoksi. Onko kysymys reumasta vai mistä? Tyttärellä samoja oireita ollut 18 vuotiaasta ja hänellä LED-arvot myös normaalit, mutta Oxiklorin vienyt niveloireet pois (hänellä taustalla haavainen paksunsuolen tulehdus, paksusuoli ja peräsuoli poistettu). Mikä avuksi ja onkohan kohdallani nyt kaiki mahdollinen tehty? Olisiko kysymys kuitenkin reumasta tai LED-taudista vaikkakin kaikki kokeet ovat normaalit.

Vastaus:
Lähes aina LED-tautia sairastavilla todetaan veressä tumavasta-aineita. Lisäksi LED:ssä pienten nivelten oireilu on tavallisempaa kuin yhden ison nivelen tulehdus. Tällä perusteella LED ei vaikuta kovin todennäköiseltä. Yhden tai muutaman nivelen oireilu on tavallista ns. spondylartropatioissa, joihin luetaan mm. selkärankareuma, reaktiivinen artriitti ja tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä niveltulehdus. Mikäli sinulla esiintyy suolisto-oireita kannattaisi mielestäni paksusuolen tähystys suorittaa. Mikäli Salazopyrin lääkitykseen ei liity haittavaikutuksia suosittelen annoksen nostamista neljään tablettiin vuorokaudessa. Onko tutkittu polvesta punktoimalla saatua nivelnestettä? Onko neste tulehduksellista eli onko nesteen leukosyyttien määrä kohonnut? Kroonistuneessa yhden nivelen tulehduksessa saattaa nivelen kirurginen puhdistaminen olla myös varteenotettava vaihtoehto.
 

Olisiko aihetta mennä seuraavaksi reumalääkärille?
Minulla on ollut alaselkäkipuja vuodesta -91 asti.
Aamuisin olen niin jäykkä ja kipu on niin kova, että herään aamuisin puoli viideltä jumppaamaan, joka auttaa. Usein aamuisin en pysty nousemaan sängystä kuin poikani avustuksella tai tiputtautumalla kyljelleen lattialle. En ole vuosiin pystynyt nukkumaan vatsallani enkä oikein kyljellekään. Minulla on jatkuva jännetupin, kyynärpään kiertäjälihaksen, ja olkanivelen tulehdus, jotka vaihtavat vain puolta (jäätynyt olkapää). On hoidettu kortisonilla, joka joskus auttaa joskus ei mitään vaikutusta. 2005 lähtien vasen jalkani töpöttää ns. katkokavelyä. Jalkani ja käteni puutuvat myös lähes joka yö. Päänsärkyä/niskasärkyä ei ole. Olen aamuisin kuin kännissä, oireet helpottavat iltapäiväsin ja liikunta selvästi vie oireet pois. Minulla on myös vapinaa jaloissa ja käsissä. Päätä on kuvattu kolme kertaa mutta sieltä ei löydetä mitään kasvaimia eikä verenkiertohäiriöitä. Kaularanka on myös katsottu jossa vain hienoista kulumaa. Sydän on tutkittu ultralla ym. ei löydöksiä.
Olen 52-vuotias lentoemäntä. Sormet eivät särje eivätkä minusta ole turvoksissakaan. Minun on myöskin vaikea hengittää kuumalla ilmalla. Talvisin taas raajani ovat sinertävät ja kohmeat vaikka pukeudun lämpimästi. Minkä alan lääkärille menisin nyt? Olen käynyt käsikirurgilla, kuudella neurologilla ja kymmenillä terveyskeskuslääkäreilla. Ajotaitoni on jäykkyyteni vuoksi vaikeutunut, koska vaihteiden vaihto, ratin kääntäminen sekä autosta ylösnousu on vaikeaa. Pukeminen on myös jäykkyyden vuoksi vaikeaa.
Olisiko aihetta mennä seuraavaksi reumalääkärille? Suvussani ei ole reumaa, mutta parkinsonia ja syöpiä. Minulla on tiheytynyt virtsaamisen tarve, tosin juon paljon vettä mutta voisin koko ajan käydä vessassa.

Vastaus:

Levossa pahenevat, usein aamuyöstä herättävät alaselkäkivut ovat selkärankareumalle tyypillinen oire. Tyypillisesti selkärankareumaan sairastutaan 20 - 30 vuoden iässä, mutta diagnoosin viivästyminen kahdellakymmenellä vuodellakaan ei ole harvinaista. Mikäli lannerangan röntgen-kuvausta ei ole tehty, kannattaisi tämä tutkimus nyt suorittaa mahdollisen sakroiliitin toteamiseksi. Tulehdusarvot sekä HLAB27-tekijä kannattaisi myös tutkia.
 

Voiko minulla olla reuma?
Olen 28-vuotias nainen, takana kaksi raskautta/3 lasta. Vuosien ajan on ollut alaselkäongelmia ja joskus 10 vuotta sitten tutkittu reuman mahdollisuutta. Silloin ei mitään ongelmaa löytynyt. Viimeisimmän raskauden jälkeen, yli vuosi sitten, ei ole ns. noidannuolivaivaa ollut ollenkaan. Nyt helmikuussa vasemman käden nivelet ovat alkaneet oirehtia; 3 sormen rystysnivelet ovat todella kipeät ja lievästi turvoksissa. Jos vertaa oikean käden samoihin niveliin, jonkinlaista paksuuntumista ehkä on. Sain määräyksen syödä Buranaa näihin kipuihin.
Nyt oikeassa kädessä, samoissa nivelissä tuntuu oudolta ja välillä kipeältä. Myös lonkissa tuntuu varsinkin, jos joutuu kauan istumaan esim. autossa, kipua ja outoa, tuskaista oloa, joka helpottaa hetkeksi kun venyttelee. Oikea polvi ja molempien jalkojen päkiät ovat todella kipeät aamulla kun herää. Aamulla on myös kankeutta joka on nyt pahentunut niin, että vielä muutaman tunninkin päästä tuntuu kankealta ja kipeältä. Olen tällä hetkellä kipeä joka paikasta. Niska ja alaselkä oirehtii myös. Kipu ei tunnu lihaskivulta vaan vaimeammalta ja jatkuvammalta kivulta, joka jollain tavalla helpottaa kun liikkuu. Yöt menee huonosti kun joka kääntymisellä herään kipuun jokapaikassa. Väsymys on kova tällä hetkellä ja silmien kuivuus vaivaa. Lääkäri vihdoin ja viimein teki lähetteen reumapoliklinikalle, mutta kiireettömän, ja asiani käsitellään 3 kk:n kuluessa.

Vastaus:
Nivelreumassa tyypillisesti esiintyy liikearkuutta rystysnivelissä ja ranteissa sekä päkiänivelissä. Kuvauksesi perusteella on nivelreumaa syytä epäillä. Laboratorioselvittelyt ja reumaan perehtyneen lääkärin kliininen arvio ovat paikallaan. Nivelreumassa ei yleensä esiinny alaselkäoireita, mutta on toki mahdollista että potilaalla on alkava nivelreuma ja samanaikaisesti välilevyongelmista johtuvia alaselkäkipuja. Jos potilaan oireet selvästi viittaavat alkavaan nivelreumaan erikoislääkärin kannanotto lääkehoidon aloitukseen olisi hyvä saada jo muutaman viikon sisällä.
 

Kummallista korvalehden ja pään alueen kipua, mistä oireet johtuvat?
Olen jo ainakin 5 vuotta sairastanut kummallisia oireita: mm. korvalehteni turpoavat toistuvasti, ovat todella kivuliaat, kosketusarat. Mistään sille ei ole löytynyt mitään syytä. Ei neurologilta, ei reumalääkäriltä, ei allergia tutkimuksista. Minulla on toistuvia kovia kipuja korvissa, silmissä ja pään alueella. Nyt sairastin iriitin n. puoli vuotta sitten. On myös ollut kuivaa yskää pitkään. Etsittiin sarkoidoosia, ei löytynyt.
- Nivelrikkoa löytyi. Kädet ovat kipuilleet ja nivelrikko löytyi käsistä, siis ranteista ja jalkaterästä.
Kukaan Hyvinkään sairaalan minua hoitaneista lääkäreistä ei ole "uskonut" eikä selvittänyt korvanlehden, otsan, poskionteloiden ja kaulan kipujani. Ehdotettiin vahvoja kipulääkkeitä, tai kipupoliklinikalle menoa, vaikka reumalääkäri näki korvanlehden turpoamisenkin kolmisen viikkoa sitten.

Voiko minulla olla uusiutuva monirustotulehdus? Mitä kokeita pitää ottaa että asia selviää? Joudunko itse maksamaan kokeet, koska Hyvinkään sairaalassa sanottiin, että enempää kokeita ei enää tehdä kun sarkoidoosia ei löytynyt, niin asia jää tähän! Kuitenkin olen todella sairas ja menetän kohta työpaikkani tämän takia, kun minua ei uskota sairaalassa eikä hoideta. Olen aivan epätoivoinen.

Vastaus:
Korvalehtien toistuvat tulehdukset viittaavat uusiutuvan monirustotulehduksen mahdollisuuteen. Kyseisessä harvinaisessa sidekudostaudissa tulehdusta voi esiintyä mm. korvalehdissä sekä nenän ja henkitorven rustoissa. Myös niveloireita ja silmätulehduksia voi esiintyä. Diagnoosi perustuu tyypilliseen taudinkuvaan. Joskus diagnoosin varmistamiseksi on tarpeen ottaa korvalehdestä koepala. Harvinaisten sidekudossairauksien diagnostiikka ja hoito on pyritty keskittämään yliopistoklinikoihin, joten taudinmääritystä varten sinut olisi ehkä syytä ohjata HYKS:n reumaklinikkaan.
 

Paljon erilaisia oireita, reumaa vai vaihdevuosia?
Valitin työterveyslääkärille kyynärpäitäni, myös alaselässä on välillä pientä tuntumaa, "hellä" ja oireilee. Kummallista jomottelua luissa ja nivelissä, kipu vaihtaa paikkaansa ja välillä kyllä häviääkin. Myös vasemman jalan kantapäässä on aristusta ja häntäluun pääkin on arka(ehkä olen sen loukannut, en ole ihan varma) otettiin reumakokeita: fs-rf vähän yli 800 ja ly-HLAB27 posit, mitä tarkoittanekaan, liittyykö selkärankareumaan?
Olen erittäin huolissani, kaikki muut verikokeet ovat hyvät. Kävin yksityisellä reumalääkärillä, joka ei todennut minulla reumaa. Kuitenkin ja onneksi olen saanut työterveyslääkärin lähetteen OYS:iin ja mukana on lannerankakuva. Siinä on ilm. jotain rakennemuutosta. Kysyn Teiltä, mikä saa tuon reumafaktorin noin korkeaksi? Yksityinenlääkäri Oulussa sanoi,että se vaan on n. 2 % ihmisistä ja vain 1 %:lla reumaa. Voiko tämä olla jokin muu tauti? Olen kysynyt, että jos on luusyöpä. Minulle on sanottu, että kaikki ko. viittavat kokeet on otettu ja ok. Yöllä tahtoo jomotella, ja unethan tässä on mennyt. Voisinko saada sieltä päin jotain neuvoja? Oulun yksityinen ei nähnyt tarpeelliseksi magneettiakaan. Apua tarvitsen kuitenkin!
Töissä kyllä jaksan silti. Kun on yhdessä kohti, silloin alkaa tulla näitä tuntemuksia, ihan tuntuu, että korvienvälivika. Voiko vaihdevuodet tehdä tälläisia? Olen 53-vuotias nainen.

Vastaus:
Ikäryhmässäsi ns. väärä positiivinen RF löydös on melko tavallinen. Oikeastaan ei ole olemassa varmaa tietoa siitä, mikä aiheuttaa reumafaktorin ilmaantumisen. Reumafaktori liittyy nimenomaan nivelreumaan, mutta ei esim. selkärankareumaan tai psorireumaan. Niilläkään joilla nivelreuma on diagnosoitu, reumafaktor-arvon suuruus ei juurikaan kerro niveltaudin vaikeusasteesta. HLAB27-tekijä on yleensä positiivinen selkärankareumaa sairastavilla, mutta koska ko. tekijä on melko tavallinen väestössä muutenkin, ei yksistään sen perustella voida selkärankareuma- diagnoosia asettaa. Selkärankareumassa ei tavalliseen röntgenkuvaan kovinkaan nopeasti ilmaannut taudille tyypillisiä muutoksia. Toisaalta, kun selkärankareumaan yleensä sairastutaan ennen 40:ttä ikävuotta, yli 50-vuotiaalla olettaisi tavallisessa rtg-kuvassa olevan joitakin taudille tyypillisiä muutoksia, jos oireet johtuisivat selkärankareumasta. Tapauskohtaisesti voidaan kuitenkin vielä tarvita magneettitutkimusta diagnoosin varmistamiseksi tai poissulkemiseksi.
 

Onko mahdollista että pojalla olisi reuma, joku muu kuin nivelreuma?
Minulla on 3,5-vuotias poika, joka on reilun vuoden valittanut oikeaa polvea.
Minulla on nivelreuma on reumakokeet ja sitruulivasta-aineet otettu, vuosi sitten ne olivat normaalit.
Nyt tutkittiin miksi oikea silmä on koko ajan tulehtunut ja luomi valahtanut. Keskussairaalassa tutkittiin ja löydettiin iriitti. Kortisonitippoja emme saaneet koska "pesäkkeiden määrä oli viitearvojen puitteissa” ja pojalla on molluskoja niin lääkäri meinasi että ne aiheuttavat iriitin. Näkö on jo hiukan heikentynyt kun tutkittiin.
Onko mahdollista että pojalla olisi reuma, joku muu kun nivelreuma? Vai onko polvikipu ja iriitti erillään toisistaan?

Vastaus:
Ikäryhmässä 1-5 vuotta on harvoihin niveliin kohdistuva tautimuoto tavallisin lastenreuman alaluokka. Usein tässä tautimuodossa ei reumafaktoria veressä esiinny. Sen sijaan tumavasta-aineet ovat usein positiiviset. Tässä tautimuodossa myös iriitti on melko tavallinen. Mielestäni poikasi olisi hyvä saada lastenreumatologin tutkittavaksi.
 

Onko Metotrexatilla tällainen sivuvaikutus vai foolihapolla?

Minulla on ollut nivelreuma noin vuodesta 2001 ja se todettiin Suomessa Heinolan Reumasairaalassa, jossa sain vuosittain hoitoa. Lääkityksenä on vain Metoject 10 mg/0,20 ml. Joskus on yritetty lisälääkityksenä käyttää sekä kortisonia, joka aiheutti oksentamista, että vanhaa reumalääkettä, Oxikloriinia, joka aiheutti hirveätä kutinaa.
Vietän talvet etelässä, jossa voin hyvin. Suomeen tultaessa särky alkaa jaloissa, nyt viimeksi nilkasta ylös kohti oikeaa polvea. Särkyyn olen ottanut Inacid-tulehduskipulääkettä kuureina. Nyt ongelmana on käsivarsiin ilmestyneet veren- purkaukset ja se, että jos vähänkin raapaisen itseäni, niin verta vuotaa paljon ja jälki on tumma ja kestää pitkän aikaa. En tiedä mitä tekisin ja mistä saisin avun?

Vastaus:

Metotreksaatin käyttöön ei yleensä liity lisääntynyttä mustelmataipumusta. Lääkkeen turvakokeiden yhteydessä on kuitenkin syytä tarkistaa etteivät trombosyytit eli verihiutaleet ole alentuneet. Tulehdussärkylääkkeiden käyttöön voi liittyä lisääntynyt mustelmataipumus, koska ne saattavat estää trombosyyttien aggregaatiota. Vaihtoehtoisesti voisit särkyoireisiin kokeilla esim. para-setamolia.
 

Voisiko tämä olla reumaa vai ovatko kokonaan eri asioista johtuvia
kiputiloja?

Hei! Olen 55-vuotias naishenkilö. Alaselkäni on ollut kipeä oikealta puolelta 1992 lähtien. Nyt se on aina tulehtuneen tuntuinen ja kipu on pahinta alhaalta ylös noustessa tai istuma-asennossa, esim. autosta noustessa tuikkaa ilkeästi. Tunnen sen kaiken aikaa selässäni, mutta se ei ole särkyä vaan enemmän tulehtuneen tuntuinen nivel. Voisiko olla hermopinne? Aamuyöllä herään ikävään tunteeseen alaselässä/oikeassa lonkassa.
2006 lähtien on purentaa tutkittu, koska oikealla puolella kasvoja, leuassa ainainen kipu. Kieli turpoaa välillä niin ettei meinaa suuhun mahtua ja tunnen metallisen tunteen alueella. Pahimpina aikoina kipu päälakeen saakka. Silmä oireilee ja oikeapuoli kasvoista on turta. Kaularanka oireilee kivulla ja jänteet tuntuvat olevan kuin viulun kielet, nielu on omituinen ja ääni usein painoksissa. Usein menee ruokaa henkitorveen seurauksin, että henkeäni ahdistaa kauan.
Oikeaan käteen olkanivelestä ranteeseen saakka kipua lihasten kiinnittymiskohdista. Puristusvoima heikennyt.
Viimeisimpinä oireina tullut krampit pohkeisiin ja jalkaterän kivut aina varpaisiin saakka. Nukkuminen on aika ajoin todella vaivalloista näin kokonaisvaltaisten kipujen kanssa. Lääkityksenä Panadol, mutta se ei auta vaivaani juuri ollenkaan. Panacodilla parempi vaikutus, mutta muita sivuvaikutuksia. Olen käynyt usein näistä asioista lääkärissä, mutta minua ei oteta todesta. Aivan kuin papereissa lukisi, että ikuinen valittaja. Eräs lääkäri sanoi, että saan unohtaa reuman kokonaan, koska verikokeessa ei paljastunut sitä. Aina vastaus on sama - vibromyalgia, mutta näyttöä ei ole, vain oletuksia. Pelkään, että saan aivoinfarktin kuten äitini.
Lääkäri on mielestäni laiminlyönyt minut. En enää halua kohdata tätä henkilöä, koska en pääse jatkotutkimuksiinkaan. Tämä on lannistavaa ja alkaa käydä mielenterveydelle.
(Äitini on kärsinyt aikuisiän luuston sairauksista, eikä hänellekään ole diagnosoitu syytä. Nyt jo pyörätuolissa- skolioosi, jalat ei kanna, afaasia lisäksi.) Miten toimin asiani kanssa? En halua vielä romukoppaan.

Vastaus:

Nivelreumassa tyyppilisä oireita ovat sorminivelten ja ranteiden turvotus ja liikejäykkyys. Laaja-alaiset kivut ja selkäoireet eivät kuulu nivelreumaan. Aina ei yhtä selittävää tekijää potilaan kokemille kivuille voida löytää. Jos olet kokenut vaikeuksia ruuan nielemisessä ja lisäksi kasvojen puutumista, voisi olla hyvä että hermoston sairauksiin perehtynyt neurologi tutkisi sinut jossain vaiheessa.

Kysymys: Minkä alan lääkärin puoleen minun tulisi kääntyä?

Minulla on ollut nivelkipuja 1964 alkaen, josta lähtien minulla on faktatietoa sairauksistani.Sairastin keuhkotulehduksia, krooninen virtsarakkotulehdus useita vuosia, viimeinen 2007. Nitrofurantoiinista tuli allerginen reaktio(sairaanhoitoarvio).Helikobakteeri häädetty
5 kertaa 1998-2005 (amoksisilliini)ym. vatsatulehduksia, ripulia, fluorokinoloneja ollut lääkkeenä.
1982 oikean nilkan suonikohjuleikkauksessa tapahtui hermovaurio, johon kehittynyt neurooma, joka on operoitu kaksi kertaa. Terveyskeskuslääkäri lopettanut nilkan hoidon. Kehittynyt väärä askellus ja tibialis ja pereneusvaivaa. 2006 LII-LIII vä- lilevyprolapsi,jätettiin seurantalinjalle,jonka seurauksena vasen lonkka kääntynyt eteenpäin, särkylääkkeitä on määrätty kymmeniätuhansia kappaleita mm. Panadol, Panacod, Dolon, Felden, Celebra ym.ym Viox, Lyrica. Lääkkeistä tullut vatsahaava 1998. Reumakoe latex negatiivinen, muita reumakokeita ei ole tehty, ainoastaan otettu röntgenkuvia joita terveyskeskuslääkärit tulkinneet nivelrikoksi. Vasen lonkka, liikuntavaikeus, vasen polvi, oikea polvi, nilkat, varsinkin oikea,josta MRI omakustannus, TC nivelessä osteokondraalinen leesio (oli jo 1983). TC:ssä nestettä, FTA jatkumo, Pereneus previs jänteessä spit repeämä, jalkaholvi matalahko. Ortopedi suositellut pohjallisia, jotka tehty.
Minkä alan lääkäriltä saisi apua vai saako sitä 75-vuotias lainkaan? Nyt todettu HLA-B27 positiiviseksi, mikä avuksi, en kestä tätä kipua!

Vastaus:
HLA-B27 tekijä on yleisempi selkärankareumaa ja kroonistunutta reaktiivista artriittia sairastavilla kuin väestössä keskimäärin (suomalaista 15 %:lla HLA-B27 tekijä on positiivinen). Tehtyjen rtg- ja MRI-tutkimusten perusteella nivelkipusi todennäköisesti kuitenkin liittyvät kulumamuutoksiin ja mahdollisesti myös aikaisempiin traumoihin. Valitettavasti en usko, että oireenmukaisen kipulääkityksen lisäksi muusta lääkehoidosta olisi hyötyä.
 

Kysymys: Nivelreumaa vai ei?

Olen 64-vuotias eläkeläinen sairaanhoitaja. Olkapääni on leikattu 1999 ja 2000, HYKS:ssä tehty aplaatio oikeaan kammioon, lääke bisoprolol 5 mg. Hypothyreosi, lääke thyroxin 0,1 mg.

Vuonna 2003 diagnosoitiin nivelreuma, sain ensin lääkkeet: Salazopyrin 500 mg x 4, Oxyglorin 300 mg x 1, sitten lisättiin prednisolon 10 mg x 1 ja Trexam, joilla melko hyvä vastine.
2011 helmikuussa toinen lääkäri lopetti lääkkeet. Hänen mukaansa kyseessä ei ole reuma vaan väljät nivelet ja kulumaa. Röntgenkuvissa ei muutoksia nivelissä. Nyt on kädet, ranteet, sormien nivelet varsinkin aamuisin turvoksissa, jäykät ja liikearat, ei puristusvoimaa. Myös kyynärpäät särkevät. Oikea nilkka ja jalkaterä vaikeuttaa liikkumista. Särkylääkkeitä menee paljon (Meloxicam 15 mg, Panadol Extend, Burana). Reumafaktori noussut, yli 350 (kuulemma tupakan aiheuttamaa). Tulehdusarvot ei pahemmin koholla.

Mitä tämä nyt sitten on, voinko saada mitään apua? Näin jokapäiväinen elämä on helvettiä.

Vastaus:
Aikaisemmin käyttämäsi lääkkeet eivät auta nivelrikkoon. Kun lääkkeiden lopettaminen johti kipujen pahenemiseen ja nivelturvotuksiin sekä lisäksi RF on selvästi positiivinen vaikuttaa todennäköiseltä että kuitenkin sairastat nivelreumaa. Reumalääkityksen aloittaminen uudelleen on mielestäni aiheellista.
 

Kysymys: Nivelreuman ennuste?

29-vuotias poikani sai juuri tiedon sairastavansa nivelreumaa. Hän aloitti lääkityksen ja minä äitinä yritän selvittää millainen sairaus tämä on. Teidän sivuilla lukee, että suomalaisen tutkimuksen mukaan varhainen ja tehokas hoito varmisti nivelreumaa sairastavien työkyvyn säilymisen parhaimmillaan ainakin viideksi vuodeksi taudin toteamisesta. Tämä järkytti todella. Voiko sairaus olla niin kova, että se vaikuttaa näin radikaalisti hänen tulevaisuuteensa? Minkälaista hänen elämänsä voi tulla olemaan parhaimmillaan tai pahimmillaan? Terveenä hänellä olisi ainakin 50 vuotta jäljellä. Kyse on ilmeisesti infektion aiheuttamasta nivelreumasta.

Vastaus:
Jos tekstissä todetaan, että työkyky säilyy ainakin viisi vuotta sairastumisesta, johtuu tämä todennäköisesti siitä, että kyseisessä tutkimuksessa potilaiden seurantaa on jatkettu viiden vuoden ajan. Nykyisten tehokkaiden hoitojen aikakaudella useimpien potilaiden työkyky säilyy hyvänä tämänkin jälkeen. Poikkeuksena sellainen harvinainen tilanne, missä millään eri lääkitysvaihtoehdolla ei saada kunnon vastetta ja potilaan työ lisäksi on fyysisesti raskas. Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan, nuoren potilaan ollessa kyseessä, yhteiskunnan tuella järjestää uudelleenkoulutus kevyempään työhön. Toisin sanoen voit olla melko huoleti poikasi tulevaisuuden suhteen. Nivelreumaan sairastumisesta huolimatta uskon, että hän voi jatkaa työelämässä eläkeikään asti.
 

Kysymys: Nuoren aikuisen nivelkivut ja turvotukset, miten olisi hyvä toimia?

20-vuotiaalla tyttärelläni on ollut viime syksyn alusta lähtien seuraavia oireita: ensin väsymystä ja särkyä ja puutumista jaloissa, sekä nivusissa noin sentin laajuinen patti; patti todettiin ultraäänikuvan perusteella vaarattomaksi ja annetun antibioottikuurin aikana se pieneni ja hävisi. Jäsenten särky ja puutumistunne jatkuivat, ja patteja ilmaantui lisää. Verikokeiden perusteella ei löytynyt mitään poikkeavaa. Nyt pääoireena on käsien, lähinnä sormien, ja jalkojen turpoaminen ja kipuilu. Uusien ultraäänikuvien tulokset ovat tulossa; kuvauksen jälkeen saatu suullinen info antaa olettaa, ettei ultraäänessä ole näkynyt mitään huolestuttavaa. Olen miettinyt reumasairauden mahdollisuutta, suvussa on nivelreumaa. Verikokeita on kuitenkin otettu jo kolmeen otteeseen, eikä mitään huolestuttavaa ole löytynyt. Mikähän voisi olla kyseessä, pehmytkudosreuma? Nyt on oireena jalkojen ja käsien puutuminen, turvotus ja kihelmöivä kipuilu. Miten olisi hyvä toimia?

Vastaus:

Nivusessa tuntuva patti on kokonsakin puolesta todennäköisesti ollut normaali imusolmuke, mitkä varsinkin hoikilla ihmisillä ovat helposti tunnettavissa. Nivelreumassa diagnoosiin johtava oire ja löydös on nivelten turpoaminen. Pehmytosareumareumassa eli fibromyalgiassa on kyse kivun aistimisen häiriöstä: raajoista tulevat normaalit tuntemukset aistitaan häiritsevänä kipuna. Diagnoosi perustuu kipupisteiden löytymiseen ja tarvittaessa muiden sairauksien poissulkuun.
 

Kysymys: Voisiko minulla olla reumasairaus?

Olen 28vuotias nainen. Useita viikkoja jo ollut vasemman etusormen kakkosnivel liikuteltaessa kipeä, samoin kosketusarka. Lapsena/nuorena polvet kipuilleet useaan otteseen ilman syytä (ei ole otettu reumakokeita). Nyt myös nilkat muutaman tunnin ajan aamuisin kipeät ja jäykät, välillä myös ranteet ovat olleet kipeät, mutta itse olen epäillyt sen johtuvan rasituksesta.Ehkä viikon verran ollut myös väsymystä melkein koko päivän, eikä ole mitään flunssaa tms. kuulostaako reumalta vai voinko odotella meneekö ohi?

Vastaus:

Ikäsi huomioiden nivelrikko ei vaikuta todennäköiseltä. On mahdollista, että olet tietämättäsi jotenkin loukannut etusormen keskiniveltä ja tästä voisi seurata pitkäaikainen nivelarkuus. Jos oireita on esiintynyt myös ranteissa, ehkä kannattaa hakeutua lääkärin vastaanotolle kliiniseen arvioon ja tutkia verestä mm. reumafaktori ja tulehdusarvot.
 

Kysymys: Voiko oireeni olla alkavaa nivelsairautta/reumaa?

Hei!
Olen 50-kymppinen aktiivisti liikkuva mieshenkilö, perusterve ja normaalivartaloinen, ei ylipainoa. Helmikuun lopussa(2011) olimme Malesiassa ja harrastin siellä rannalla aamulenkkiä paljasjaloin juosten, pohkeet kipeytyi ei muuta vaivaa. Maaliskuun alussa Suomessa jatkoin luisteluhiihtoa(hiihdän 1000 km v), jolloin havaitsin oikean jalan ulkopuolen kehräsluun yläreunassa satunnaista kipuilua, jonka laitoin uusien monojen syyksi. Pogostan hiihdon(13.3.) hiihdettyäni ja siellä myös kaaduttuani noin viikko hiihdon jälkeen 18.3. aamulla havaitsin oikean jalan ukkovarpaan tyven turvonneen ja kipeytyneen. Jalkaa on tutkittu kolmen lääkärin toimesta ja kuvattu röntgenillä, sekä ultralla. Ei murtumia. Veriarvot viitearvojen mukaiset, ei tulehdusta. Noin kahden kuukauden oireilun aikana ei ole tapahtunut paranemista suuntaan eikä toiseen. Kun oireet ovat(ehkä rasituksen vuoksi) pahemmat niin tunnen outoa kipeän tunnetta(vilustuminen ja silmät oudon oloiset). Oireista vielä sen verran ettei ukkovarpaan tyvi ole punoittanut missään vaiheessa. Muista nivelistä: vasemman jalan päkiässä tällä hetkellä tuntuu oireilua, mutta se voi johtua varpaalle nousun jumppaliikkeestä, lisäksi kun kaaduin Pogostassa niin mielestäni sen jälkeen oikea ranne sai kipeän kyhmyn ranneluun etupuolelle, joka tuntuu oikean käden pikkurillissä ja nimettömässä.
Tällä hetkellä on jalkateräni totaali levossa kevyt kipsin ansiosta joka terkkarissa laitettiin.

Vastaus:

Ensivaikutelmana on että oireet liittyisivät rasitukseen ja kuvaamiisi pieniin traumoihin. Huomioiden oireiden ilmenemistä edeltävä Malesian matka, ei kuitenkaan ole täysin poissuljettavissa, että niveloireet ja yleisoireet liittyisivät lomakohteessa sairastettuun virusinfektioon. Esimerkiksi hyttysten levittämä Chikungunya virus saattaa aiheuttaa niveloireita. Diagnoosi perustuu veressä todettuihin chikungunyavirusvasta-aineisiin. Niveloireiden pitkittyessä potilaat saattavat hyötyä nivelreuman hoidossa käytettävästä Oxiklorin-lääkityksestä. Chikungunya virusinfektiosta löytyy suomenkielinen katsausartikkeli Duodecim-lehden 5/11 numerosta.
 

Kysymys: Kuukautishäiriöitä

Olen 45-v. nainen, olen sairastanut selkärankareumaa n. 25 v. Osteopenia on todettu myös. Diagnoosin tekeminen vei 20 vuotta. Noin kuukausi sitten aloitettiin lääkitys Prednisolon 5 mg x 1 sekä Trexan 15 mg/vko + foolihappo.

Tämän lääkityksen jälkeen kuukautiseni ovat myöhässä, mitä ei ole tapahtunut kuin 2 kertaa raskauden ollessa kyseessä. Reumahoitajan mukaan eivät yleensä aiheuta tällaisia ongelmia, mutta Trexan hyvin harvoin. Ohjeisti odottamaan. Sanoi, että jopa 1 vuoden ajaksi kuukautisten poisjäännistä ei ole haittaa???

Voiko tämä lääkitys aiheuttaa kk-kiertoon ongelmia?
Missä vaiheessa hakeudun lisäselvityksiin, kun osteopeniakin on jo todettu? Raskaana en ole.

Vastaus:

Ei ole tiedossa, että matala-annoksinen metotreksaatti- tai prednisonlääkitys voisivat aiheuttaa kuukautisten poisjäämistä. Naisten vaihdevuodet alkavat Suomessa keskimäärin 51 vuoden iässä, mutta voivat alkaa jo 10 vuotta aikaisemminkin. Koska menopaussissa luukato nopeutuu, kannattaisi sinun keskustella lääkärisi kanssa osteoporoosilääkityksen tarpeellisuudesta varsinkin, jos kortisonilääkitys jää pitkäaikaiseksi.
 

Kysymys: Jatkuva särky, voisiko kyseessä olla reuma?

Olen 60-vuotias hieman ylipainoinen työssä käyvä nainen. Ongelmani on jatkuva särky.
Säryt alkoivat ensin sorminivelistä, jolloin niihin ilmestyi pieniä, kovia myhkyröitä, jotka hävisivät jonkin ajan kuluttua. Sen jälkeen kantapääni aristi useita viikkoja, kipu siirtyi jalkapohjan kaareen ja siitä koko jalkaterään.
Nyt on reilun vuoden ajan saman jalan polvi oireillut varsinkin liikkuessa, joten painoa on kertynyt, kun en ole päässyt kilometriä pidemmälle lenkille. Ja nyt viimeisenä vaan ei vähäisempänä olen kärsinyt niskan, vasemman käden ja lapaluuseudun kokoaikaisesta särystä yli kuukauden.
Voiko tämä olla reumaa vai mitä muuta? Kylmägeeliä ja kylmäkääreitä olen käyttänyt päivittäin ja särkylääkkeitä on mennyt runsaasti.

Vastaus:

Nivelten leposärky ei ole alkavassa nivelreumassa tyypillistä. Alkavan nivelreuman oireita on nivelten jäykkyys ja turvotus. Mahdollisesti kuvatut oireet liittyvät alkavaan nivelkulumaan. Joskus myös aineenvaihdunnan häiriöihin voi liittyä nivelkipuja, minkä vuoksi mm. veren kalkkitaso ja kilpirauhasen toimintakoe olisi hyvä tarkistaa.
 

Kysymys:Levottomat kädet?

Hei, minä olen sairastanut reumaa jo n.9 vuotta, minulla tulee jalat ja kädet kipeiksi niin kun levottomat jalat mutta kun on käsissä. Mikä neuvoksi?

Vastaus:

Levottomat jalat -oireyhtymän oireita ovat levossa ilmenevä jalkojen liikuttamispakko sekä epämiellyttävät alaraajatuntemukset kuten puutuminen ja tikkuilu. Yläraajoissa ilmetessään tällaiset oireet saattaisivat viitata ääreishermoston jonkinasteiseen vaurioon. Lääkärin tekemän kliinisen tutkimuksen lisäksi kaularangan röntgenkuva ja yläraajojen ENMG saattaisivat tulla kysymykseen. Joskus harvoin saattaa reumalääkitys aiheuttaa neuropatiaa. Myös tästä mahdollisuudesta kannattaa hoitavan reumalääkärin kanssa keskustella.
 

Kysymys: Trexanin ja Salazopyrinin oikea käyttö?

Kuulin eräältä toiselta reumaa sairastavalta ettei Trexanin kanssa saa käyttää maitotuotteita samana päivänä, onko näin, koska minulle ei reumalääkäri ole tätä asiaa kertonut ja olen myös nähnyt keskustelupalstoilta ettei myöskään Salazopyriniä saisi ottaa samanaikaisesti Trexanin kanssa. Mikä on näiden lääkkeiden oikea käyttötapa ? Minulla on myös laktoosi-intoleranssi ja käytän laktoosittomia maitotuotteita ja onko Trexanin käyttö tämän hetken tiedon mukaan ollenkaan hyväksi, koska kuulun sukuun, jossa esiintyy perinnöllistä paksunsuolen syöpää, jonka olen myös sairastanut. Kiitos vastauksesta!

Vastaus:
Ei ole estettä nauttia maitotuotteita metotreksaattipäivänä. Ei myöskään ole estettä ottaa Salazopyriniä samanaikaisesti Trexanin kanssa. Hoidettu paksunsuolen syöpä ei ole este Trexanin käytölle. Trexan-tabletit sisältävät pieniä määriä laktoosia ja osa laktoosi-intoleranteista voi tähän liittyen saada mahasuolikanavan oireita. Heidän kohdallaan voidaan harkita pistosmuotoista metotreksaattia.
 

Kysymys: Mistä löytyy tietoa nivelreumapotilaan/nivelrikkoisen ruokavaliosta?

Ohjeissa kerrotaan, että oireiden ilmaantuessa on syytä mennä nopeasti lääkäriin ja päästä moniammatilliseen kuntoutukseen. Ainakaan meidän työterveyshuoltoamme ei kauheasti kiinnosta hoitaa, moniammatillisesta kuntoutuksesta puhumattakaan. Olen nyt muutaman vuoden yrittänyt saada moniammatillista apua pahoihin selkävaivoihin ja jatkuviin kipuihin nivelten alueella tuloksetta. Pystyn olemaan jalkeilla 6-7 tuntia, lopun aikaa lojun kipujen kanssa.

Vastaus:
Vakuuttavaa tutkimusnäyttöä sen puolesta, että jollakin määrätyllä ruokavaliolla (esim. kasvisruokavalio) voitaisiin vaikuttaa mainitsemiesi sairauksien etenemiseen puuttuu. Yleensä suositellaan monipuolista runsaasti kasviksia, marjoja ja hedelmiä sisältävää ruokavaliota.
Tuoreen nivelreuman hoito pääsääntöisesti aloitetaan erikoissairaanhoidon yksikössä, missä myös järjestetään uusille nivelreumapotilaille suunnattuja sopeutumisvalmennuspäiviä. Myös KELA järjestää hiljattain sairastuneille nivelreumapotilaille sopeutumisvalmennuskursseja. Pitempään sairastaneille KELA kustantaa yksilöllistä laitoskuntoutusta harkinnanvaraisena lääkinnällisenä kuntoutuksena. KELA:n kustantamaa kuntoutusta haettaessa tarvitaan hoitavan lääkärin laatima B-lausunto kuntoutuksen tarpeesta.
 

Kysymys: Olkapään ja käsivarsien kipu muiden oireiden rinnalla

Tämän vuoden tammikuussa minulle alkoi tulla kummallisia särkyjä lihaksissa, olenkohan saanut kylmää ollessani 20 asteen pakkasessa ulkona ennen joulua torilla 8-9 tuntia, noin 2 viikon ajan? Vai onkohan joku muu aiheuttanut tämän kivun minulle? Olkapää ja käsivarsi ovat kaikkein kipeimät. Minulla on helikobakteeri todettu toukokuussa 2010, sitä on häädetty 2 kertaa, mutta ei ole vielä onistuttu. Lääkitykseni on: Amorion, Pariet ja Tavanic.
Olen diabeetikko, johon on lääkitys, verenpainetautiin on Linatil ja kolesteroliakin on. Jatkuvana oireena on ikäänkuin tulossa virtsarakon tulehdus ja inhottavaa kutinaa myös. Olen käyttänyt erilaisia voiteita ja lääkkeitä vaivoihini, mutta ei ole pahemmin auttanut. Olen 68-vuotias.

Vastaus:
Jos luotettavalla menetelmällä on ositettavissa, ettei Helicobacter pylorin häätäminen ole onnistunut, löytyy vielä lääkityskombinaatioita, joita voidaan kokeilla. Sinänsä, todettu helikobakteeri-infektio tuskin on yhteydessä niveloireisiisi. Olkavarsien kivut 50 vuotta täyttäneellä tuovat mieleen lihasreuman (polymyalgia) mahdollisuuden. Tämän sairauden toteamiseksi/poissulkemiseksi kannattaa tukia tulehdusarvot, lasko ja CRP.
 

Voivatko niveloireeni ja silmäluomien turpoaminen olla reumaa?
Minulla on ollut niveloireita nyt muutaman viikon ajan. Kipua on enemmän oikealla puolella (etusormen keskinivel ja päkiä) kuin vasemmalla, mutta myös vasemmalla puolella, varsinkin päkiässä, on kipua. Oikea etusormi ja päkiä ovat myös turvonneet sekä punoittavat. Kävely varsinkin aamuisin on kivuliasta ja etusormen käyttö vaikeaa. Isälläni ja siskollani on nivelreuma ja heillä tauti alkoi juuri tällä tavalla. En saa aikaa lääkäriin (ei ole vapaita aikoja...), mutta voinko päästä reumatutkimuksiin jotain muuta kautta? Yksityiselle lääkärille en mielelläni menisi. Viime aikoina myös silmien alaluomet ovat olleet hyvin turvonneet. Vosiko syy olla sama kuin nivelten turpoamisen?

Vastaus:
Valitettavasti ei ole oikein muuta keinoa päästä tutkimuksiin kun odottaa pääsyä terveyskeskukseen tai sitten hakeutua yksityislääkärin vastaanotolle. Jos kliinisesti reumaepäily on selvä, voidaan potilas lähettää erikoissairaanhoitoon ilman laboratorio tai röntgen selvityksiä. Nivelreumassa nivelten nesteily johtuu nivelkalvon tulehduksesta, ei nesteen kertymisestä elimistöön (eikä siten ole hoidettavissa esim. nesteenpoistolääkityksellä. Runsas tulehdussärkylääkkeiden käyttö voi aiheuttaa nesteen kertymistä ja tämä voisi olla linkki niveloireiden ja kasvojen turvotuksen välillä.
 

Voiko reumasairauteni aktivoitua yrittäessäni tulla raskaaksi?
Sairastan juveniili nivelreumaa vuodesta 2002 asti. Nilkat ja kyynärpäät oireilevat. Viime kesänä tilanteeni parani ja pystyin juoksemaan ekaa kertaa 5 vuoteen. Mieheni kanssa ajattelimme että nyt sitten taitaisi olla hyvä aika yrittää raskautta ja viime elokuussa aloitettiin yrittäminen. Kuitenkin hetimiten sen jälkeen niveloireet ovat pahentuneet huomattavasti ja olen ollut jo parisen kuukautta suurimmaksi osaksi levossa. Nilkat ja jalkaterät oireilevat pahiten. Viime kuussa tulehdusarvot nousi yhtäkkiä 103:een. Tuntuu, että oireet pahenevat kuukautisten alkamisen tienoilla, samoin kiertoni on pidentynyt 28:sta 36:een päivään.
Olen 26-vuotias hoikkarakenteinen nuori nainen. Lääkkeinä tällä hetkellä: Oxiklorin 6 x viikko, Imurel 2+2, Prednisolon 5mg, Salazopyrin 3+3, lisäksi Kalkki-d, multivitamiini, b-vitamiini, rauta.
Haluaisin tietää mistä tämä johtuu, että ennen yrittämisen alkua kaikki ok, paremmin kuin vuosiin, ja yrittämisen alettua pahenee pahimmaksi kuin vuosiin. Ja mitä minun pitäisi tehdä lääkityksen raskauden kanssa?

Vastaus:
Vuonna 2004 julkaistussa tutkimuksessa todettiin ehkäisypillereiden käytöllä olevan yhteyttä alentuneeseen riskiin sairastua nivelreumaan. Mahdollisesti siis ehkäisypillereiden sisältämä estrogeeni lievittää nivelreuman oireita ja niveltautisi paheneminen saattaisi näin ollen johtua ehkäisylääkkeiden lopettamisesta. Sinulla on jo käytössä periaatteessa kaikki ne reumalääkkeet, jotka raskauden aikana ovat luvallisia. Tarvittaessa prednisoloni voidaan nostaa annokseen 7,5 – 10 mg/vrk.
 

Trexan ja foolihappo
Asun ulkomailla ja olen täkäläisen reumalääkärin hoidossa nivelreuman vuoksi. Se diagnosoitiin noin 10 kk sitten. Hoitona on kortisoni ja Trexan. 2 kk sitten aloitettiin myös b-vitamiini ja foolihappo. Suomalaisilta palstoilta olen usein lukenut ohjeen, että foolihappo otettaisiin 5 tuntia Trexanin jälkeen estämään pahoinvointia. Tällaisesta ei lääkärini täällä puhunut ollenkaan vaan käski ottamaan foolihapon ”viikon vastakkaisella puolella” Trexan lauantaina ja foolihappo keskiviikkona, koska foolihappo estää/alentaa Trexanin vaikutusta. Kumpi parempi? Trexan aiheuttaa edelleen kuvotusta, mutta ei oksentelua enää.

Vastaus:
On totta, että samanaikaisesti metotreksaatin kanssa otettu foolihappo heikentää reumalääkkeen tehoa. Vakuuttavaa tutkimustietoa ei kuitenkaan ole siitä, kuinka pitkän ajan kuluttua foolihappo tulisi ottaa. Koska tyypillisesti metotreksaattiin liittyvä pahoinvointi ilmenee lääkkeen ottoa seuraavana päivänä, ei vasta 2 tai 3 päivää myöhemmin otetusta foolihaposta voi olettaa olevan paljonkaan apua. Varsinkin, jos potilas kärsii metotreksaatin haitoista suosittelen foolihapon ottamista 3-12 tuntia metotreksaatin jälkeen esim. niin, että metotreksaatti otetaan iltapäivällä ja foolihappo ennen nukkumaan menoa.
 

Voiko polvikipu olla reumaa?
Minulla epäillään reumaa, polviini sattuu kun kävelen ja juoksen. Joskus helpottaa, tulehduskipulääkkeet eivät auta. Polvet ovat turvonneet ja polvien molemmilla puolilla on mustelmat. Vaiva onkestänyt noin kolme viikkoa. Voiko se olla reumaa?

Vastaus:
Nivelreuma tyypillisesti alkaa pikkunivelten oireilulla, harvoin polvien turpoamisena. Polvet voivat tulehtua esim. reaktiivisessa niveltulehduksessa tai alkavassa selkärankareumassa. Mikäli polviin on kertynyt ylimäärä nestettä, voidaan sitä punktoimalla kerätä tutkittavaksi ja arvioida johtuuko turvotus niveltulehduksesta vai mekaanisista tekijöistä (esim. kierukkarepeämän tai rustovaurio).
 

Suun ja kielen kipeytyminen
Sairastan nivelreumaa, todettu v. 1989.
Trexan lääkitys on aloitettu v. 1992, nyt useamman vuoden annos ollut 20 mg. Viimeiset 2 vuotta on lääkitys ollut, 20 mg Trexan, Acid.fol. 5 mg, Prednisolon 5 mg, Sandimmun 100 mg. Enbrel 50 mg ja Mobic 15 mg tarvittaessa.
Useamman vuoden ajan on minulla ollut suu ja kieli kipeä ja kieli päältä oudon tuntuinen esim. jos tomaattia syön enemmän, niin tulee aftoja ja kieli menee araksi. Nyt Trexan oli tauolla 1 kk. Kun otin 20 mg Trexanin, niin kieli on oudon tuntuinen, valkoinen ja kielen perällä on rakkuloita.
Saattaa olla sammas? Voiko Trexan aiheuttaa kieleen muutoksia?
Onko nämä lääkkeet aiheuttaneet minulle jo nyt mahdollisesti pysyviä muutoksia suuhun / kieleen? Olisiko syytä jättää esim. Trexan pois, jos se on mahdollista?

Vastaus:
Suun limakalvojen ärtyminen on melko tavallinen metotreksaatin haittavaikutus. Samanaikainen Sandimmun-lääkitys saattaa lisäksi vähentää metotreksaatin poistumista munuaisten kautta ja täten lisätä metotrekesaatin haittojen mahdollisuutta. En usko metotreksaatin haittavaikutusten jäävän pysyviksi. Vaihtoehtoina olisi lähinnä metotreksaatin lopettaminen tai annoksen pienentäminen.
 

Mitkä ovat selkärankareuman oireita?
Olen 31-vuotias nainen. Sairastuin kesällä 2004 reaktiiviseen niveltulehdukseen salmonellan jälkitautina. N. 6 kk sen jälkeen sain ensimmäisen iriitin. Iriittejä on jatkunut sen jälkeen lähes jatkuvasti, taukoja on ollut vaihtelevasti yhdestä viikosta 4-5 kuukauteen. Oikeasta silmästä on leikattu harmaakaihi myös pois.

Kävin reumatesteissä 2008 ja tulokset olivat negatiiviset. Kuitenkin minulta löytyi HBLA-27. Muutama vuosi sitten vasemman käden sormiin ilmestyi pahaa ihottumaa, josta yleislääkäri sanoi sen näyttävän vain pesuaineihottumalta. Ihottuma ei ollut nivelten kohdalla kuitenkaan. Selkävaivoja olen kärsinyt koko elämäni, ne olen saanut perintönä.

Nyt haluaisin tietää, kuin tarkkana minun pitäisi olla mahdollisen selkärankareuman vuoksi? Välillä lonkka tai alaselkä on ollut kipeä, mutta erityistä jäykkyyttä ei yön tms. jälkeen ole ollut. Omaan myös yliliikkuvat nivelet, joten paljon vaivoja tulee selkään siitäkin.

Vastaus:
HLA27 geeni (suomalaisista noin 15 %:lla) aiheuttaa suurentutuneen riskin sairastua selkärankareumaan. Myös reaktiivisen niveltulehduksen kroonistuminen on HLAB27 positiivisella tavallisempaa. Reaktiiviseen niveltulehdukseen saattaa liittyä, useimmiten toispuoleinen sakroiliitti (ristiluun ja suoliluun välisen nivelen tulehdus). Selkärankareumassa sakroiliitti on tyypillisesti molemminpuoleinen. Sakroiliakaali nivelen tulehtuminen aiheuttaa erityisesti levossa pahenevia alaselkäkipuja. Sakroiliitti voidaan todeta lannerangan röntgen kuvauksessa tai si-nivelten magneettitutkimuksessa. Mikäli tulehdussärkylääkkeet eivät kylliksi auta kokeillaan yleensä sulfasaltsiinia. Joskus myös metotreksaatti voi tulla kyseeseen. Kokemusperäisen tiedon perusteella metotreksaatti saattaa vähentää reumasairauteen liittyvän iriitin uusiutumisriskiä.
 

Yleistä kipuilua
Mistä voi johtua, kun olkapääni, olkavarteni, selkäni (varsinkin yläselkä), alaselkäni, lonkkani, istuinluuni, ranteeni, sormeni, nilkkani ja jalkapöytäni kipeytyvät pienestäkin rasituksesta? Ranteissani myös voimattomuutta esim. paistipannua liedeltä nostaessa. Sormeni kramppaavat helposti esim. kirjoittaessa ja välillä on hetkiä ettei edes pysty kirjoittamaan kun ei löydy edes siihen voimaa. Olen 42-vuotias ja yläselkäni ja rintarankani kipulivat jo 20-vuotiaana. Nyt rintarankani tuntuu "ahtaalta" ja selkärankani yläselästä on sen tuntuinen että sitä pitäisi oikoa vähän väliä esim. tuolin selkänojaa vasten tai kovalla lattialla. Öisin myös alaselkä on kipeä ei välttämättä vielä alkuyöstä. Kiitos vastauksesta jo etukäteen.

Vastaus:
Tällaiset pitkään jatkuneet laaja-alaiset selän ja raajojen kivut eivät oikein sovi nivelreuman aiheuttamiksi, mutta ne saattaisivat liittyä esim. fibromyalgiaan. Aineenvaihdunnan häiriö olisi myös hyvä pois sulkea ja tutkia esim kilpirauhaskokeet sekä veren kalkki- ja kaliumpitoisuudet.

Särkyä käsissä ja jaloissa

Kysymys:  Voiko 29-vuotiaalla olla kulumaa?

Olen 29-vuotias. Minulla on ollut jo pidemmän aikaa oikean käden pikkurilli kipeä ja välillä turvotusta keskinivelessä. Mutta painelemalla kipukohtaa ei löydy, kynäote tuntuu pahalle. Muutenkin sormet tuntuvat jäykiltä ja turpoavat helposti. Oireet ovat muulloinkin kuin aamulla. Kipugeeliä olen kokeillut sormeen mutta se pahentaa vain oireita. Voiko tämän ikäisellä olla kulumaa?

Vastaus:

sorminivelten nivelrikkoa ei käytännössä alle 30-vuotiailla nähdä. Mahdollisesti oireesi ovat rasitusperäisiä? Jos vaiva ei seurannassa lievity tai, jos turvotusta ilmaantuu muihinkin niveliin, lienee syytä hakeutua lääkärin kliiniseen arvioon ja kontrolloida mm reumafaktori (RF) ja tumavasta-aineet verestä.

Kysymys: Aiheuttaako D3-vitamiini ummetusta?

Olen käyttänyt D3-vitamiinitablettia (10 mikrogrammaa) päivittäin. Onko mahdollista, että tämä D-vitamini kovettaa vatsani ja mikä avuksi? Otan tabletin aamulla aamiaisen yhteydessä.

Vastaus:
Käyttämäsi D3-vitamiiniannoksen ei olettaisi aiheuttavan ummetusta. Valmisteen moninkertainen yliannostelu (yli 50 mikrogrammaa/vrk) saattaisi johtaa hyperkalsemiaan ja sitä myötä esim. mahasuolikanavan oireisiin.
 

Kysymys: Miten erotetaan nivelreuma- ja fibromyalgiadiagnoosi?

Olen ollut nivelreumaatikko jo 20 vuoden ajan. Nyt sain lisäksi fibromyalgia diagnoosin. Miten näiden tautien oireet erotetaan toisistaan? Onko yleistä, että sama henkilö sairastaa molempia tauteja? Onko fibromyalgiaa monenasteista, kuten reumaakin? En saanut sairaalasta oikeastaan mitään tietoa fibromyalgiasta, jota kovasti kaipaisin.

Vastaus:

Ei ole mitenkään poikkeuksellista, että sama henkilö sairastaa sekä nivelreumaa että fibromyalgiaa. Fibromyalgiassa esiintyy kipuja nivelten seudussa, mutta nivelturvotusta, -kuumotusta tai muuten havaittavaa merkkiä niveltulehduksesta ei ole. Fibromyalgiassa on enemmän kyse poikkeavasta kivun aistimisesta. Fibromyalgiaan liittyvät oireet voivat olla hankalia tai lievempiä, mutta poiketen nivelreumasta fibromyalgia ei koskaan aiheuta nivelten vaurioitumista. Tällä mittarilla mitattuna ei fibromyalgiassa, toisin kuin nivelreumassa, voida siis nähdä eri vaikeusasteita.
 

Kysymys: Voisiko minulla olla selkärankareuma?
Olen saanut työterveyslääkäriltä lääkkeen Sirdalud 2 mg, 1-2 tablettia vuorokaudessa lihasjännistyskipujen hoitoon ja Arcoxia 90 mg, 1 tabletti vrk:ssa kuuri 5-10 vrk, niska- ja selkäkipuihin.
Toisen lääkkeen kohdalla annostus viittaa selkärankareuman oireiden hoitoon.
Oireeni ja niiden hoidot tällä hetkellä:
- niskan ja selkälihasten jäykkyys -> liikeradat
- unettomuus, vaikea nukahtaa, uni on pinnallista valveillaoloa
- viimeisen kahden vuoden aikana fysiatrin manipulaatioita SI-niveleen
- useita kiropraktikko manipulaatioita vuosien aikana
- ei lääkitystä, ikä 52 v.

Vastaus:

Arcoxiaa käytetään mm. nivelreuman ja selkärankareuman oireenmukaisena hoitona, mutta lääke lievittä myös muista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista ja vaivoista johtuvia oireita. Selkärankareuman tyyppillisiä oireita ovat levossa pahenevat ja usein aamuyöstä herättävät alaselkäkivut. Tauti alkaa yleensä ennen neljättäkymmenettä ikävuotta, mutta diagnoosin viivästyminen yli 10 vuodella ei ole harvinaista. Jos on epäilyä selkärankareumasta kannattaisi lannerangan röntgen-tutkimus suorittaa mahdollisten si-nivelten tulehdusmuutosten toteamiseksi.
 

Kysymys: Voiko tulehduskipulääkkeitä ottaa yhdessä metotreksaatin kanssa?

Syön Trexania 15 mg viikossa, ja nyt parin kuukauden aikana on tullut kova päänsärky ja vähän ”pöpperöinen” olo sinä päivänä. Annosta nostettiin kesäkuussa viidellä millillä. En ole ottanut sinä päivänä tulehduskipulääkettäkään, kun apteekissa kerrotttiin että syy voisi olla vaikka siinä. Kiitos etukäteen!

Vastaus:

Koska metotreksaatin erittyminen munuaisten kautta heikkenee samanaikaisesti nautitun tulehduskipulääkityksen vaikutuksesta, metotreksaattipäivinä ei tulisi käyttää pitkävaikutteisia tulehdussärkylääkkeitä. Lyhytvaikutteisia valmisteita, kuten ibuprofeenia tai ketoprofeenia, voidaan käyttää myös metotreksaattipäivänä, kunhan väliä annostelussa metotreksaattiin on vähintään 6 tuntia. Parasetamolia voidaan käyttää samanaikaisesti metotreksaatin kanssa.
 

Kysymys: Kipua molemmissa nivustaipeissa, kuuluuko oire nivelreumaan?

Olen 60-vuotias nainen, minulla on nivelreuma diagnoosi 2005 alkaen, vaiva on ollut jo pidempäänkin.
Nyt on menossa kultahoito lihakseen, ja Salazopyrin-lääkitys 2x3.
Molemmissa nivustaipeissa on kipua, kuin veitsen iskuja. Välillä ei pysty jalkaa siirtämään. Kuuluuko tämä oire nivelreumaan? Oikean reisiluun pää kipeä, todettu nekroosia. Alaselkä on jäykkä, 5 alinta nivelrakoa on kadonnut.

Vastaus:

Mainitset että reisiluun päässä on todettu osteonekroosi. Tällainen tila saattaa johtaa rustovaurioon ja keinonivelleikkausta edellyttävään lonkan nivelrikkoon. Jos osteonekroosi (rustonalaisen luun luukuolio) todetaan siinä vaiheessa kun rustovauriota ei ole vielä syntynyt, saattaa tilanne itsestään korjaantua lonkan kuormitusta vähentämällä (tarkoittaa käytännössä liikkumista kyynärsauvojen avulla). Muutamassa tutkimuksessa on lisäksi todettu osteoporoosin hoidossa käytettävien bisfosfonaattien voivan vähentää keinonivelleikkauksen tarvetta tällaisessa tilanteessa. Kohdallasi olisi hyvä seurata lonkkien tilaa joko toistetuilla röntgen kuvauksilla tai magneettitutkimuksella.

Kysymys:  Mistä johtuu sormen naksuttelu muiden oireiden ohella?

Minulla on todettu TYKS:issä 1995 kervikaalinen dystonia, ja saan 3 kk välein botoksiini-pistoksia niskanseutuville. Lääkitys Rivatril 0.5mgx4 päivässä. Nyt minulla on ollut elokuusta lähtien vasemman etusormen naksuttelua ja luksaatio oireita. Vasemman käden sormet ovat jäykät ja iho punoittava, turvonnut. Sama myös varsinkin vasemman isovarpaan kohdalla. Kihtikokeet on otettu terveyskeskuksessa, ei löydöstä, vain kulumaa. Olen 50-vuotias lähihoitaja. Asialle ei ole tehty muuten mitään, minulla on Thyroxsin- ja beetasalpaaja lääkitys. Lääkäriajat ovat nopeita pikakäyntejä, joissa ei ole aikaa keskittyä minun ongelmaani.

Vastaus:
Vasemman etusormen oireilu sopisi sormen koukistajan jännetupen tulehduksen. Riippumatta mahdollisesta taustasairaudesta, jännetupen tulehduksesta johtuvat oireet lievittyvät yleensä hyvin paikallisella kortisoni-injektiolla. Koko sormen tai varpaan turvottelua (makkarasormi tai -varvas) nähdään mm. psoriartropatiassa tai muissa ns. spondylartropatioissa. Onko itselläsi tai lähisukulaisellasi psoriaasista? Jos lääkärin arvion perusteella kliininen kuva vastaa psoriartropatiaa, voidaan kokeilla esim. metrotreksaattia silloin kun pelkkä oireenmukainen hoito ei riitä.
 

Kysymys: Miten mahdollista on että minulla olisi jokin reumasairaus?

Olen 27 v. normaalikokoinen nainen. Oireitani on ollut väsymys,flunssainen olo, toispuolinen päänsärky, voimakkaat säryt olkapäissä, kyynärpäissä, sormissa ja alaselässä. Sieltä kipu säteilee häntäluuhun, lonkkaan, polveen ja polvesta nilkkoihin. Jonkin verran on aamukankeutta ja silloin ainakin kun kunnolla särkee. Nämä oireet ovat alkaneet keväällä, syksyllä oli pahin ja nyt taas kivut pahenevat. Mitä särkylääkkeitä voin syödä kipuihin kun tuntuu että mikään ei auta? Onko aihetta mennä lääkäriin?

Vastaus:
Kuvaamasi oireet esiintyvät melko laaja-alaisesti koko tuki- ja liikuntaelimistössä. Tämä ei ehkä ole aivan tyypillistä alkavalle nivelreumalle. Esimerkiksi sairastetun virusinfektion jälkeen saattaa parinkin kuukauden ajan esiintyjä laaja-alaisia nivel- ja lihaskipuja. Ehkä tästä on kohdallasi kyse? Kun oireesi ovat kuitenkin jatkuneet melko pitkään kannattaisi kontrolloida peruslaboratoriokokeita kuten verenkuva ja tulehdusarvot. Kliinisen arvion suorittamisen lisäksi lääkäri voi ottaa kantaa tarvittavaan särkylääkitykseen, jos käsikaupassa myytävistä valmisteista ei ole riittävää apua.
 

Kysymys: Miten reumasairaus alkaa?

Onko reumalla sairautena tietynlaista etenemistapaa (ajallinen, oireellinen tms.).
Tarkoitan tällä sairauden alkamisessa tapahtuvia kipuja ja alueita, onko esim. selvää "leviämistä" ja aikataulua, vai pamahtaako oireet kerralla kaikkiin paikkoihin?

Vastaus:
Tuoreen nivelreuman taudinkuva ja sairauden etenemistapa vaihtelee. Tyypillisesti tauti alkaa vähittäin melko lievin oirein. Yleensä esiintyy liikearkutta, jäykkyyttä ja turvotusta ranteissa, sormien rystys- ja keskinivelissä sekä päkiöissä. Nivelten leposärky ei ole alkavalle nivelreumalle tyypillistä. Isommat nivelet saattavat tulehtua taudin alkuvaiheessa, mutta usein vasta taudin jatkuttua joitakin vuosia. Tauti rauhoittuu itsestään 10-15 %:lla. Muilla tauti yleensä etenee siten että lisää niveliä tulehtuu ja hoitamattomana tulehdus johtaa nivelten vaurioihin.
 

Kysymys: Metotreksaatti-annos?
Sain ennen Trexania 17,5mg. tabletteina, mutta vatsani ei jostakin syystä sietänyt sitä. Nyt otan 4 millilitraa kerran viikossa. Kysyisin mitä 4 millilitraa olisi tabletti-muodossa?

Vastaus:
Oletan että käytät metotreksaattia ihonalaisina pistoksina 0.4 ml kerran viikossa. Jos kyseessä on Metoject-valmisruisku, jossa metotreksaatin pitoisuus on 50 mg/ml, on saamasi lääkeannos 20 mg/viikko. Sen sijaan jos käyttämäsi valmiste on Methotrexate 25 ml/ml, 0.4 ml vastaisi 10 mg metotreksaattia. 
 

Kysymys: Pehmysosareuma ja kovat kivut
Minulla on ollut reumaa, jota ensin hoidettiin nivelreumana. Sain siihen kultalääkitystä vuosia. Sitten reumalääkäri Turussa sanoi minulle, että minulla on pehmytosareuma. Minulta poistettiin sylkirauhanen kaulasta, joka oli mennyt pahaksi.
Nyt 2006 leikattiin selkä jossa rustoutumaa, joka painoi hermoa. Selkä ei tullut kuntoon leikkauksen jälkeen. Lyrica-lääkettä saan nyt hermosärkyyn. Olen sitä ottanut noin kaksi viikkoa, mutta takapuolta ja selän molempia puolia särkee. Myös käsiä. Saumat vaatteissa ja kuminauhat housuissa aiheuttaa kovaa kipua.

Vastaus:
Alaselkä- ja pakarakipusi johtuvat todennäköisesti välilevytyrän aiheuttamasta hermojuuripinteestä eivätkä siis nähdäkseni liity sen enempää nivelreumaan kuin pehmytosareumaankaan (fibromyalgia). Sinun siis epäiltiin ensin sairastavan nivelreumaa, mutta sittemmin päädyttiin pehmytosareuma diagnoosin. Todennäköisesti tämä jälkimmäinen diagnoosi on oikea, koska perustuu jo muutaman vuoden seurantaan. Sinänsä kuvauksesi siitä miten vaatteen saumat aiheuttavat voimakasta kipua sopii hyvin pehmytosareumaan. Onhan fibromyalgia-potilasta verrattu Andersenin sadun prinsessaan, jonka yöunta häiritsi kymmenien patjojen alle kätketty herne.
 

Kysymys: Voiko korvatulehduksilla olla yhteyttä reumasairauksiin?
Kysymykseni koskee korvatulehduksen yhteyttä johonkin reumasairauteen. Vuosia sitten eräs lääkäri sanoi että aikuisiässä korvatulehduksista kärsivällä olisi moinen yhteys( jäi vain mieleeni enkä silloin puuttunut tähän asiaan). Olen 44 v. nainen ja muutaman vuoden sisällä leikillisesti sanoen "nilkoissani on tunne että ne tippuvat" samoin sormien nivelissä. Kärsin toistuvista korvakäytävän ja tärykalvon tulehduksista.

Vastaus:
Vaikka välikorvan tulehduksia enimmäkseen sairastetaan lapsuusiässä saattavat ne vaivata aikuisiälläkin ilman että taustalla olisi mitään systeemisairautta. Harvinaiseen, vaskuliitteihin luettavaan, Wegenerin granulomatoosiin saattaa liittyä toistuvat välikorvan ja poskionteloiden tulehdukset. Tautiin liittyvät keuhkomuutokset näkyvät keuhkoröntgenkuvassa ja mahdollisessa munuaistulehduksessa todetaan virtsanäytteessä verta. Potilailla on yleensä yleisoireita kuten kuumetta. Wegenerin granulomatoosi-diagnoosin jäljille päästään, jos potilaan veressä todetaan ns. ANCA (erityisesti PR3) vasta-aineita.
 

Kysymys: Kuluma olkapäässä, pitäisikö mennä lääkäriin?
Hei! Olen 55-vuotias nainen ja sairastanut nivelreumaa yli 10 vuotta. Ammatiltani olen bussinkuljettaja. Noin 3 vuotta sitten minulta operoitiin olkapää. Siinä oli lievä kiertäjäkalvosimen repeymä, mutta siihen ei koskettu, siellä oli luupiikki ja "pitsiä"(en tiedä mitä se pitsi tarkoittaa). Nämä poistettiin tähystyksellä. Sitten ortopedi sanoi, että ”siellä oli myös kulumaa, tule sitten uudestaan jos se kipeytyy, koska en siihen kulumaankaan koskenut”.
Nyt minulla välillä olkapää loksahtelee töissä ja sattuu. Kerran kun minulla oli jäykkävaihteinen linja-auto alla, niin olin toista viikkoa sairaslomalla, kun olkapää kipeytyi niin pahasti. Onko mahdollista, että kuluma olisi pahentunut ja pitäisikö mennä lääkäriin näyttämään sitä?

Vastaus:
Kuvauksesi perusteella vaikuttaa todennäköiseltä että olkapään oireet aiheutuvat kiertäjäkalvosimen ärtymisestä, mikä on melko tavallinen vaiva sekä fyysistä työtä että kevyempää toimistotyötä (ns. ”hiiri olkapää”)tekevillä. Hoitona ensisijaisesti fysioterapia ja työergonomiasta huolehtiminen. Olkanivelen kuluma tulee suhteellisen hyvin esille olkapään rtg-kuvassa, mikä kannattanee joka tapauksessa kontrolloida.
 

Kysymys:
Voiko kielen kirvely johtua käyttämistäni lääkkeistä?
Huhtikuussa 2010 todettiin sormissa nivelreuma. Aloitettiin Trexan – foolihappo -Oxiklorin - Salazopyrin lääkitys. Heinäkuussa alkoi kielessäni kirvely, ikäänkuin olisin polttanut sen kuumalla nesteellä. Trexan vaihdettiin marraskuussa Aravaan. Kieleni kirvely ei helpottunut. Nyt on alahuuleeni ilmestynyt haavauma. Muita haittavaikutuksia ei ole ilmaantunut, voiko tämä kielen kirvely olla lääkkeen aiheuttamaa? Miten minun tulisi edetä selvittääkseni kielen kirvelyn kun makuaistikin tuntuu olevan "sekaisin"?

Vastaus:
Trexanin melko tavallisiin haittavaikutuksiin kuuluu suun limakalvojen haavaumat ja ärtyminen, joten oli ymmärrettävää ensisijaisesti oireen syyksi epäillä metotreksaattia. Salazopyriinin harvinaisena haittavaikutuksena mainitaan makuaistin muutokset. Näin ollen seuraavaksi jättäisin pois Salazopyrin lääkityksen ja jäisin seuraamaan oireen mahdollista korjaantumista.
 

Kysymys:
Voiko SLE sammua kokonaan?
Kuusi vuotta sitten jouduin ihotautisairaalaan jossa perusteellisten tutkimuksen ja kortisoni ym. hoitojen jälkeen sain SLE diagnoosin. Puolentoista vuoden jälkeen kontrolli siirrettin paikalliseen terveyskeskukseen todeten, että tauti on "sammunut". Olen kuitenkin käyttänyt joka päivä oxikloriinia, koska jos olen ilman, lihas- ja nivelkivut lisääntyvät. Lisäksi minulla on osteoporoosi,johon on lääkitys. Ainoatakaan SLE:n liittyvää kontrollia ei ole tehty sen jälkeen.
Verenpainetautiin liittyvä kontrolli on kuitenkin vuosittain.
Voiko SLE sammua kokonaan ja riittääkö verenpainekontrolli?

Vastaus:
Ei ole harvinaista, että mahdollisesti aktiivin alkuvaiheen jälkeen SLE myöhemmin aiheuttaa vain vähän tai ei lainakaan oireita ja potilaat pärjäävät vähäisellä lääkityksellä tai kokonaan ilman säännöllistä lääkehoitoa. Taudin aktivoitumisen mahdollisuus on kuitenkin aina olemassa. Mielestäni sinun tilanteessasi olisi hyvä vuosittain kontrolloida vähintäänkin verenkuva ja virtsakoe. SLE nefriitti eli munuaistulehdus on mahdollinen pitkänkin oireettoman vaiheen jälkeen ja tällöin virtsaan tulee runsaasti valkuaista eli proteiinia, mikä on osoitettavissa virtsan liuskakokeella
 

Kysymys:
Kolmas biologinen lääke menossa ja kärsin edelleen nivelkivuista
Olen 34v nainen, serpositiivisen nivelreuman diagnoosin sain 2009 heinäkuussa.
Nyt on menossa kolmas biologinen lääke. Humira ja Enbrel lopettu ja nyt menee Cimzia. Crp on koko ajan vähän koholla, lasko ok. Nyt on kuukauden ajan ollut leukanivelkipuja ajoittain ja pari päivää sitten alkoi selkäkipu. Luulin ensin että lihakset on jumissa kun töissä on kiirettä ollut, mieheni hieroi orudis-geeliä ja kipu sijoittuu selkärankaan.
Onko leukanivel- ja selkärankakivut kuinka yleisiä nivelreumassa ja onko syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Minulla on seuraava reumatologikäynti joulukuun lopussa, mutta reumahoitajaan saan yhteyden ja konsultaation.
Muut käytössä olevat lääkkeet ovat Prednisolon 7,5mg/vrk ja Trexan 25mg/vko ja lisäksi Panacod ja lihaksia rentouttava Sirdalud 4mg.

Vastaus:
Lukuun ottamatta kaularangan yläosaa, ei nivelreumaan yleensä liity selkärangan muutoksia. Sen sijaan noin puolella nivelreumapotilaista saattaa esiintyä niveltulehdusta ja oireita leukanivelissä. Myös esim. purentaongelmat voivat aiheuttaa leukanivelten kipua eikä aina ole ihan yksinkertaista tietää mikä on leukanivelen oireiden syynä. Leukanivelten tulehdusta voidaan rauhoittaa paikallisella kortisoni-injektiolla.
 

Kysymys:
Kuinka kauan lääkkeitä vielä syödään, vaikka reuma on remissiossa?
sairastuin 5/2010 nivelreumaan. Lääkitys on ollut viimeiset seitsemän kuukautta Trexan 20 mg viikossa, Salaazopyrin 500 mgx 4, vrk, Oxiklorin 300 mg 1x vrk ja Prednisolon 7,5 mg vrk. Kuukausi sitten lääkäri totesi, että reuma on remissiossa. Kysyn nyt, että mikä on tavallinen aika, kun lääkkeitä vielä syödään, eli milloin voisin alkaa odottamaan, että lääkettä vähennetään. Tuntuu, että saan kaikki mahdolliset vatsataudit, flunssat yms. erityisesti kiinnostaa millon voisin päästä terexanista eroon?

Vastaus:
Tuoreessa nivelreumassa aloitetulla kombinaatiolääkityksellä on mahdollista päästä oireettomuuteen eli remissioon. Valitettavasti lääkehoito ei yleensä pysyvästi paranna reumasairautta ja lääkityksen liian varhainen keventäminen voi johtaa oireiden palaamiseen. Sen vuoksi kannattaa lääkkeiden vähentämisessä noudattaa varovaisutta. Sinun tilanteessasi ehkä ensiksi katsoisin voidaanko kortisoni- lääkitys purkaa pois ehkä noin 6 kuukauden aikavälillä. Muuta peruslääkitystä lähtisin vähentämään vasta sen jälkeen jos potilas on ollut jotakuinkin oireeton parin vuoden ajan. Koska Trexan on reuman peruslääkkeistä keskimääräin tehokkain sitä yleensä jatketaan mahdollisimman pitkään, elleivät haittavaikutukset ole esteenä.
 

Kysymys:
Lääkehoidosta huolimatta kivut ja turvotus jatkuu. Mitä pitäisi tehdä?
Minulla todettiin 2004 psorireuma (olin silloin 58 vuotias). Kivut hävisivät kokonan Salazopyrin-lääkehoidolla.
Nyt 2009 marraskuusta on ollut kipuja. Hartiossa ensin ja sitten oikean käden rannekivut. Toukokuussa 2010 aloin syödä Prednisolon 5 mg, Oxiklorin 300 mg ja kerran viikossa Trexan 2x10 mg. Niveltulehdus iski lokakkuun 13. oikean jalan nilkkaan ja jalkapöytään. Reumatologi lisäsi Salazpyrinin, jota syön edellisten lääkkeiden lisäksi 4 x 500 mg/päivä. Kivut ja turvotus jatkuu. Mitä pitäisi tehdä?

Vastaus:
Salazopyrin siis tehosi hyvin kun lääke oli viimeksi käytössä v 2004. Nyt Salazopyrin on aloitettu uudestaan runsas kuukausi sitten metotreksaatin ja Oxikloriinin rinnalle. Kun Salazopyrin aloitetaan uutena lääkkeenä tai uudestaan vuosien tauon jälkeen, lääkkeen teho ilmenee yleensä vasta 2-3 kuukauden kuluessa. Näin ollen jäisin seuraamaan nykyisellä lääkityksellä ainakin tammikuun alkupuolelle. Tulehtuneita niveliä voi tarvittaessa rauhoittaa paikallisilla kortisoni-injektioilla.
 

Kysymys:
Jalat kulkisivat, mutta yläosa on kuin eri ihmisellä, niska on tosi jäykkä
Olen 54-vuotias suht hyväkuntoinen nainen. Elämäntyöni tähän asti eli 34 v. olen nököttänyt toimistossa. Vanha äitini on 87-v. ja sairastanut 50 vuotiaasta Sjögrenin syndroomaa ja SLE-tautia,luin jostakin epikriisistä, sanottiin sidekudostaudiksi. Sisareni on sairastanut nivelrikkoa 50 vuotiaasta. Itselläni on ollut niska-hartiajuttuja pari vuosikymmentä. Olkapäässä oli kieräjäkalvosimen sairaus, mitä hoidettiin kortisonipiikeillä ja vaivasi tuskaisesti yöllä. Kipu on nyt loppunut, kun lopetin sauvakävelyn ja aloitin juoksulenkkeilyn! Olkapää jää jumiin vinoasennossa, mutta ei haittaa, kun ei koske. Sain juoksemalla 10 kg painoa pois ja ristiselkävaivat helpottui, ei tarvitse käsin pyllyä kääntää yöllä. NYT sitten niska on aamulla tosi jumissa, saa oikoa puoli tuntia, eikä meinaa asettua. Natisee ja paukkuu, samoin kuin koko hartiasto. Sopivaa tyynyä ei tahdo löytyä. Pikkusormia vetää aamuisin koukkuun kämmeniin ja niitäkin saa oikoa vartin vähintään kun asettuvat. Jalat siis kulkisivat, vitonen menee mukavasti juoksemalla vaikka heti, mutta yläosa on kuin eri ihmisellä, joskus tuntuu, ettei päätä jaksa aamulla kannatella. Lapojen välissä on todettu liikkumaton pätkä rankaa. Pitäisikö minunkin uskaltautua nivellääkäriin, vai olenko muuten vaan jo rappiolla. -sukuvikapelko

Vastaus?
Taipumus sairastua sidekudossairauksiin, kuten Sjögrenin sdr ja SLE, periytyy jossain määrin. Sinänsä sidekudossairauksiin liittyvät niveloireet ovat tyypillisesti pikkunivelen kipuilua, harvemmin oireita on isoissa nivelissä tai rangassa. Uskoisin, että niskahartiaseudun kipusi ensisijaisesti liittyvät toimistotyön aiheuttamaan yksipuoliseen kuormitukseen. Sjögrenin syndroomaan liittyy myös suun ja silmien kuivuusoireet. Jos on epäilyä sidekudossairaudesta, voidaan tutkia verestä tumavasta-aineet (ANAAb) ja liukoiset tumavasta-aineet (ENAAb)
 

Kysymys:
Sjögrenin syndrooma ja lisääntyneet nivelkivut
Sjögrenin syndroomaan saatu diagnoosi ja vasemman peukalon niveliä heti alkoi kolottaa sekä lantion, selän vasemmalla puolella on kipupaikka, johtuuko nämä kaikki nyt tuosta uudesta sairaudesta, en yleensä ole ollut selkäkipuinen. Tuntuu vaikealta taas totutella uuden sairauden vaikeuksiin. Sydämen vajaatoiminta (hiippaläppäleikkaus) ja eteisvärinä vaikeuttavat elämää, olen väsynyt ja lopen kyllästynyt.

Vastaus:
Sjögrenin syndrooma on suhteellisen tavallinen autoimmuunisairaus. On arvioitu että naispuolisista aikuisista jopa 3-4 % sairastaisi Sjögrenin syndroomaa. Taudin pääasialliset oireet ovat kyynelnesteen ja syljen erittymisen vähenemisestä johtuva silmien ja suun kuivuus, yleisoireet kuten poikkeava päiväaikainen väsymys sekä niveloireet. Tyypillisesti esiintyy käsien pikkunivelten kipuilua. Selkäoireita Sjögrenin syndroomassa harvoin esiintyy, joten kuvaamasi selkäoireet ovat mahdollisesti välilevyperäisiä tai liittyvät rangan kulumamuutoksiin.
 

Kysymys:
Vasemman ”akkavarpaan” kipu ja tunnottomuus
Sairastan nivelreumaa ja nyt ongelmana on vasen "akkavarvas". Siinä on outo tunne,ihan kuin jotakin olisi varpaan ympärillä, kuin kiristäisi ja puutumista on myös tms. kun varpaaseen koskee ja sitä liikuttelee se alkaa pistellä tai sama tunne kun on puutunut käsi ja kun sitä liikuttaa. Pidin varvassukkia silloin tällöin ja luulin sen johtuvan niistä. Vasemmassa jalassa on hermoja kuoleentunut ja on puutumista muutenkin mutta tämä varvas on uusi juttu. Muutenkin varpaani ovat aika tunnottomia ja kipeitä ja eivät taivu ja kompastelen jos olen ilman sukkia kun ne menevät kävellessä jalan alle eli ovat aika "löysät" tai miten sen nyt sanoisi oikein. Onko tämä normaalia? Oma reumalääkäri ei ota kantaa tähän.

Vastaus:
Oireesi saattaisivat johtua hermopinteestä, esim peroneushermon tai sen syvän haaraan pinne nilkan tai jalkapöydän alueella. Asiaa kannattaisi selvitellä tekemällä hermoratatutkimus eli ENMG.
 

Kysymys:
Todettu todennäkoinen reuma helmikuussa 2009. Tällä hetkellä 3.a lääkettä. Kipuja ei paljonkaan. Turvotusta ja jäykkyyttä sormissa varsinkin vasemmassa, kun turvotus pahenee kuuluuko myös siihen pahoinvointia.

Vastaus:
Nivelreumassa nivelturvotteluun ei yleensä liity pahoinvointia, joten oire todennäköisesti johtuu lääkityksestä. Tuoreessa nivelreumassa on useamman lääkkeen kombinaatiohoidolla saatu hyviä tuloksia ja hoidon siedettävyys on yleensä hyvä. Silloin kun yhdistelmälääkityksen aikana ilmenee haittavaikutuksia voi olla vaikea tietää, mistä lääkkeestä haittavaikutus aiheutuu. Asiaa voisi yrittää selvitellä jättämällä kombinaatiosta yksi lääke kerrallaan pois viikon- parin viikon ajaksi.
 

Kysymys:
Onko pyköhaava jonkin reumataudin oire vai muistanko olemattomia?
8 vuotta olen etsinyt lääkäreiden kanssa reuma- ja tulesongelmille vastauksia. Tulokset eivät riitä, vielä on paljon selvittämätöntä.

Vastaus:
Harvinaisessa sidekudossairaudessa, systeemisessä skleroosissa ja sen alamuodoissa esiintyy sormien ja varpaiden verenkiertohäiriöitä sekä ihon kovettumista ja kiinnittymistä alustaansa (sklerodaktylia. Näiden seurauksena saattaa kehittyä sormenpäiden haavaumia. Mikäli sinulla on peukalonpäässä haavauma ilman että olisi muuta viitettä verenkiertohäiriöstä (valkosormisuus oire) tai sklerodaktyliaa, haavauman todennäköisenä syynä on ihon kuivuus.
 

Kysymys:

Minulla vuosi sitten todettu oikeassa kädessä ja sormissa kulumaa. Nykyään sormet ovat aamuisin turvonneet ja jäykät. Myös polveni ovat alkaneet oireilla. Nilkkani ovat turvonneet ja nivelten kohdalla on "pussi",joka tuntuu pehmeältä. Särkyä on päivittäin ja tuntuu, että oireita ilmaantuu koko ajan lisää. Uutena oireena on jatkuva uupumus/väsymys. Omat keinot vähissä mikä avuksi?

Vastaus:
Hoitokeinot määräytyvät oireiden taustalla olevan sairauden perusteella. Nivelkuluma voi aiheuttaa kipuja sormien kärki- ja keskiniveliin sekä polviin. Nilkkoihin saattaa iltaa kohden ilmaantua turvotusta, eikä se välttämättä ole nivelperäistä. Nivelkuluman hoito on oireenmukaista. Jos on syytä epäillä oireiden aiheutuvan jostakin tulehduksellisesta reumasairaudesta, nivelsairauksiin perehtyneen lääkärin tekemä kliininen tutkimus ja laboratorioselvittelyt ovat tarpeen.
 

Kysymys:

Olen 49 vuotias nainen.
Minulla on ollut nivelvaivoja jo n. 20 vuotta. Kävin äskettäin reumatologin vastaanotolla tk:n lähetteellä.
Särky nivelissä on ajoittain erittäin kovaa. Pahimmillaan raskaan työpäivän jälkeen, kun olen nukkunut 2-3 h, herään nivelten jäykkyyteen ja kovaan kipuun. Toisinaan jopa niin kovaa,et itkisin jos kehtaisin..
kipu on pahin isoissa nivelisssä, kyynärpäät, olkapäät, ranteet, polvet, nilkat. Toisinaan myös sormien pikkuniveliä kolottaa. Mitään vikaa minusta ei kuitenkaan löydy. Ei reumaa, fibromyalgiaa, nivelrikkoa..joten onko minun tyytyminen siihen, että vika on korvien välissä? Tulehduskipulääkkeet joskus auttavat. Olen syönyt arcoxiaa (120mg)viikon ja jopa kolmen viikon kuureja. Kesällä oli kyllä paljon parempi olo, kivut lähes poissa, mutta syksyn tullen myös kivut palasivat olenko toivoton tapaus?

Vastaus:
Jos niveloireita on esiintynyt jo 20 vuoden ajan eikä esim käsien niveliin tai röntgenkuviin ole ilmaantunut nivelreumalle tyypillisiä muutoksia oireet tuskin aiheutuvat nivelreumasta. Joskus selitystä vaille jääneiden oireiden syyksi paljastuu lopulta jokin harvinaisempi sairaus. Potilaan haastattelussa voidaan tällaisesta sairaudesta saada vihiä. Monien sairauksien osalta taipumus sairastua periytyy. Tämän vuoksi on tärkeä kysellä lähisukulaisten sairauksista: esim keliakia, psoriasis, suolistotulehdukset jne. Poikkeuksellista ei kuitenkaan ole, ettei varsinaista syytä nivelkivuille löydetä, jolloin on tyytyminen oireenmukaiseen hoitoon. Pitkäaikaiskäytössä Arcoxian tablettivahvuudet 90 mg tai 60 mg ovat suositeltavia.
 

Kysymys:

Olen 20v nuori yhden lapsen äiti ja minulla on ollu 2 vuoden aikana aamujäykkyyttä ja kipeät varpaan nivelet ja sormissa sama homma. Välillä ovat aika turvoksissa ja varpaat taas ovat melkeen koko ajan punaiset. Pari päivää sitten rupesi silmä verestämään aika rajusti ja olin varma ettei sinne ollu lentänyt mitään eikä ollut perinteinen silmätulehduskaan joten menin terveyskeskukseen ja otin puheeksi reuman kun suvussakin sitä on erityisen paljon. Lääkäri katseli sitten minua ja sanoi ettei ainakaan reumaa vielä ole ja antoi silmäpolille ajan silmääni varten ja silmälääkäri sanoi, että joku bakteeri oli mennyt silmään ja rupesi kyselemään onko minulla reumaa. Hän kyseli onko minua miten tutkittu ja sanoi, että pitää vaatia veri- ja kaikki muut mahdolliset reumakokeet, koska suvussa on paljon reumaa ja näin nuori kumminkin olen. Haluaisin nyt tietää minkälaisia reumakokeita on olemasssa, että tiedän sitten kysyä lääkäreiltä

Vastaus:
Selkärankareumaan ja muihin ns spondylartropatioihin saattaa liittyä iriitti eli silmän värikalvon tulehdus. Iriitti on useimmiten toispuoleinen. Siihen liittyy särky ja valonarkuus. Tyypillisesti punoitusta on värikalvon ympärillä, silmä ei juurikaan rähmi. Useimmat selkärankareumapotilaat, samoin kuin iriitin sairastaneet, ovat HLAB27 positiivisia, joten ilmeisesti tarkoitettiin juuri HLAB27-tekijän tutkimista verestä.
 

Kysymys:

Olen 53-vuotias keittiötyöntekijä. Vaivani alkoivat noin 1,5 vuotta sitten. Sormeni kipeytyivät vasemmasta kädestä sekä oikeassa kädessä todettiin ranteen hermopinne. Vasemman käden 2, 3,4 ja 5 sormet diagnosoitiin napsu- sormiksi ja laitettiin leikkausjonoon heti. 3 ja 4 sormet operoitiin ja ja kakkoseen laitettiin kortisonia kuin myös oikean käden 3 ja 4 sormiin, joissa myöskin leikkaava lääkäri totesi naksusormet. Kortisoni ei auttanut. Olen menossa uudelleen leikkaukseen vasemman käden 2 ja 5 sormet operoidaan noin kahden viikon päästä. Ranteet ja kyynärpäät ovat kipeät. Olkapäät ja niska kipeät. Olen sairaslomalla. Liikun paljon, mutta nyt nuljahti vielä lonkka ihan normaali kävelyssä ja ei siedä kävellä kuin lyhyitä matkoja: roskiksen vienti ja postin haku. Lisäksi on polttava kipu vasemmassa nivusessa. Aikaisemmin vasen polvi on reistaillut. Otettiin verikokokeet työterveydessä ja kävin ultraäänessä, kun epäiltiin nivusessa tyrää. Ei löytynyt tyrää ja verikokeissa ei mitään poikkeavaa. Lääkäri oli sitä mieltä että kädet heijastavat kivun joka jäseneen(myös varpaani kipuilevat jo useamman vuoden ajalta)ja kun saan käteni kuntoon kivut häviävät. Onko näin vai onko mahdollista että on kyseessä jokin reumasairaus?
Itsestäni tuntuu oudolta että kaikki sormeni nivelet sairastuvat yhtä aikaa ja alkavat jumittamaan ja kipeytymään. Mitä minun nyt pitäisi tehdä? En usko enää tuon leikkausen tuovan apua kun nuo leikatutkin sormet kipuilevat ja naksuvat ja narisevat. Sitten odottelen tämän leikkausen jälkeen pinneleikkaukseen lähtöä.

Vastaus: Napsusormen syynä on usein sormen koukistajajänteen jännetupen tulehdus. Mahdollisesti rannekanavassa todetun hermopinteen syynä on myös paikallinen jännetupen tulehdus? Tulehdukseen liittyvä turvotus saattaa aiheuttaa hermon pinnetilan rannekanavan alueella. Mikäli lonkassa ei todettu niveltulehdusta, mahdollisesti oireet johtuvat lihasten kiinnittymisseudun ärtymisestä (entesopatia). Entesopatiat ja jännetupen tulehdukset ovat tyypillinen löydös ns spondylartropatioissa. Ainakin osa spondylartropatia potilaista hyötyy pitkäaikaisesta sulfasalatsiini- lääkityksestä.
 

Kysymys:
Sain nivelreuma diagnoosin 7/09. Reumatekijät sekä sitruulivastaineet pos. sekä nivelkivut, aamujäykkyys. crp joskus 14-40, lasko ok... eli reumatulehdus ei nosta minulla tulehdusarvoja.
Lääkitys:
Aloitettiin Rekolla ja pian siitä lopetettiin Salazopyrin, pian Trexan kun oli kuumeilua.
Trexan vaihdettiin Aravaan, josta tuli allergiareaktio. Oxiklorin lopettiin samalla.
Pian otettiin Trexan uudelleen remmiin jolloin meni vain Trexan ja kortisoni.
Lääkäri laittoi lähetteen biologiselle lääkkeelle Humira. Humira aloitettiin tammikuussa -10, samalla nostettiin trexan 25mg/vko, Humira lopetettiin 6/10. 4/10 kortisooni nostettiin 10mg päivä .
6/10 aloitettiin Enbrel 50mg x1 vko, teho riitti 3 päivää.
Annos tuplattiin 9/10 ja 4 viikon käytön jälkeen nousi kuume, kuume kun laski niin alkoi kutina. Iho on ok, kutisee vaan.
Nyt Enbrel lopettiin ja kuumetta on nyt ollut viikon 37.2-38.4.
Niihin aikoihin kun Enbrel tuplattiin alkoi jatkuva kurkkukipu ja paineen tunne kurkun päässä... Työterveyshuollossa otettiin rauhaskuume koe sekä kilpirauhaskokeet sekä nieluviljely ja virtsakoe, kaikki negatiivisia

Keskussairaalan reumatologi on nyt määrännyt uusiin reumakokeisiin sekä joitain lisä kokeita + rtg keuhoista.

Mulla on ollu tätä kuumeilua 2008 keväästä, kuumeen aikana nivelet ovat vielä kipeämmät ja jäykät, liikkuminen vaikeaa. Mutta olen huomannut että myös lihakset ovat usein normaalia kipeämmät.

Kysymykset:

Voiko olla mahdollistaettä reuma diagnoosi onkin väärä? koska kokeet otetaan uudelleen...
Voiko kyseessä olla joku muu(kin) sairaus?
Onko normaalia että reumakokeet otetaan uudelleen?
Mistä kuume voi johtua? Olen väsynyt ja stressanntunut monesta asiasta, mutta aiheuttaako se kuumetta?

Vastaus:
Jos potilaalla on pikkunivelpainotteinen moniniveltulehdus ja lisäksi RF (reumatekijä) ja CCPAb (sitrulliinivasta-aine) ovat positiiviset voidaan nivelreuma diagnoosia pitää käytännössä varmana. Joskus harvoin voi potilas sairastua nivelreuman lisäksi johonkin toiseenkin reumasairauteen. Tehokas reumalääkitys saattaa lisäksi altistaa erilaisille infektioille, mikä tulee ottaa huomioon, jos potilas lääkehoidon aikana alkaa kuumeilla. Harvoin TNF-salpaajat (esim Humira ja Enbrel) voivat aiheuttaa sidekudosreuman (SLE) kaltaisen tilan. Tällöin veressä yleensä todetaan tumavasta-aineita (ANAAb). Tilanteessasi ovat lisätutkimukset selvästi aiheellisia. Mikäli tutkimusten jälkeenkin katsotaan oireittesi johtuvan ensisijaisesti aktiivisesta nivelreumasta, tulisi mielestäni jatkossa kokeilla johonkin muuhun mekanismiin kuin TNF-salpaukseen perustuvia biologisia hoitoja.
 

Kysymys:
Olen 74 vuotias mies. Pyöräilen lähes päivittäin kesäaikana. Uintiharrastus on päivittäistä ympäri vuoden. Viime aikoina on pyöräilyn jälkeen esiintynyt polvissa kipua. Kipu tuntuu ylösnoustessa ja jonkin verran kävellessä. Pyöräillessä ylämäissä joutuu ponnistelemaan enemmän, jolloinka rasitus saattaa kohdistua juuri polviin. Sairastan myös lihasreumaa. Olisiko mahdollista, että kyseessä voisi olla nivelreuman oireita ? Onko lääkkeitä tai tuotteita, joiden avulla nivelen rustoa ja
kalvoa vahvistaa ?

Vastaus:
Alkavassa nivelreumassa tyypillisesti käsien ja jalkaterien pikkunivelet oireilevat. Polvien kipeytyminen rasituksessa ehkä aiheutuu lihasten kiinnittymisseudun ärtymisestä tai sitten alkavasta rustokulumasta. Valitettavasti toistaiseksi ei ole käytössä lääkettä, jonka olisi kiistattomasti voitu osoittaa hidastavan rustovauriota nivelkulumassa. Sinänsä liikunnalla on osoitettu olevan myönteinen vaikutus nivelrikosta aiheutuviin oireisiin.
 

Kysymys:
Hei! Olen 19-vuotias nuori nainen. Noin puoli vuotta sitten aloitin työt, jossa jouduin olemaan lähes koko ajan jaloillani. Töitä ennen liikuin todella vähän. Oltuani n. viikon töissä alkoi molempien jalkojeni päkiöitä särkeä astuessa ja jalka tuntui jäykältä. Särkyä kesti monta päivää ja sitten se meni ohi. Yhtäkkiä vasempaan jalkaani tuli päkiän kohdalle mustelma, joka ei kuitenkaan aristanut, ja tuolloin päkiän särkykin oli loppunut. Siitä asti molempien jalkojen päkiät ovat jatkuvasti kipeytyneet lyhyenkin matkan kävelystä. Kävely on todella vaikeaa, kun särky on niin kovaa.

Lisäksi minulla nousi yhtäkkiä kuntosalireissun jälkeen (jo 2 vuotta sitten) peukalon puolelle ranteeseen n. puolen sentin kokoinen kivuton patti, joka ei vieläkään ole kadonnut mihinkään.

Myös sormieni nivelet kipeytyvät helposti, esimerkiksi kirjoittaessani tai kutoessani sukkia. Minulla on usein ollut jännetupentulehdus ranteessa.

Voisiko tämä olla nivelreumaa?

Vastaus:
Ranteen ojentajapuolella esiintyvä kivuton kovahko patti on todennäköisesti ganglio eli hyytelörakkula. Se aiheutuu rasituksesta tai lukuisista pienistä vammoista. Ganglion aiheuttaman haitta on lähinnä kosmeettinen. Mahdollisesti päkiäseudun kipusi ovat myös rasitusperäisiä. Kun oireesi kuitenkin haittaavat tavallista kävelyä olisi sinun ehkä syytä hakeutua lääkärin vastaanotolle kliiniseen arvioon. Verestä kannattasi tutkija reumafaktori ja mahdollisesti myös HLAB27-tekijä.
 

Kysymys:
Kun verikokeessa on reuma-arvoja onko reumaa? On ollut em. kokeissa. Miten suhtaudun,kun lääkäri sanoo ettei ole aihetta tutkimuksiin. Olen huolestunut omaan kamalaan kipuiluuni mihin ei löydy syytä muuta kuin fibro ja nivelrikko. Onko aiheellista pyytää lisätutkimuksia?

Vastaus:
Reumafaktori (RF) positiivisuus lisääntyy väestössä iän myötä ja on arvioitu, että 65 vuottaa täyttäneistä RF –positiivisista ihmisistä vain 1/3:lla on nivelreuma. Lopuilla 2/3:lla RF:n esiintyminen veressä on ns. väärä positiivinen löydös. Mikäli veressä todettaisiin myös sitrulliinipeptidivasta-aineita lisäisi se nivelreuman todennäköisyyttä. Nivelreumadiagnoosi joka tapauksessa edellyttää lääkärin toteamaa nivelturvotusta. Varsinkaan alkavassa nivelreumassa nivelten leposärky ei ole tyypillinen oire.
 

Kysymys:
Voiko Enbrelin käyttöä jatkaa, jos on sairastunut antibioottikuurin jälkeen Clostridium difficileen? Oireena on löysävatsaisuutta ja mahanpuruja, ei lämpöilyä tmv.

Vastaus:
Immunosuppressiivinen lääkitys, kuten TNF salpaajat, heikentävät vastustuskykyä bakteereiden aiheuttamia infektioita vastaan. Toisaalta tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa käytettävän TNF-salpaajalääkityksen (tosin kuin esimerkiksi kortisoni) ei ole todettu lisäävän riskiä sairastua Clostridium difficile koliittiin. Enbrel voidaan mielestäni aloittaa uudestaan siinä vaiheessa, kun sinulla ei enää ole yleisoireita ja suolisto-oireetkin ovat rauhoittumassa.
 

Kysymys:
Olen 43-vuotias nainen. Isäni puolen suvussa esiintyy paljon nivelreumaa, etenkin naisilla. Itselläni on esiintynyt särkyä sorminivelissä jo useita vuosia. Välillä särkee ja turvottaa välillä kivut ovat pois. Neljä vuotta sitten minulta leikattiin oikea olkapää ns. acromioplastia ja samalla pienennettiin suurta ja tulehtunutta limapussia olkapäästä. Kolme vuotta sitten alkoi lonkan limapussi vaivat. Kortisonipiikeilla vaiva helpottui hieman, mutta kipeänä nuo lonkat ovat olleet koko ajan. Lisäksi alkoi vaivaamaan myös alaselkä, jossa todettiin magneettikuvissa välilevyn pullistuma ja kulumaa kahdessa alimmassa nivelessä. Myös selkäkipu tulee ja menee. Välillä suht hyviä päiviä ja välillä ei meinaa kävelemään päästä. Nyt sitten on muutaman kuukauden ajan ollut aamuisin kantapäät todella kipeinä, nilkkoja ja polvia särkee ja käsissä rystyset ja sormien keskinivelet ja ranteet särkevät ja ovat turvoksissa. Kävin reumakokeissa, mutta niissä ei löytynyt mitään poikkeavaa. Lähete kuitenkin laitettiin työterveyshuollosta reumapolille. Voiko minulla olla silti reuma vaikka kokeissa ei näy mitään?

Vastaus:
Tuoreessa nivelreumassa 1/3 :lla potilasta reumatekijää ei löydy verestä. Näin ollen normaalitulokset laboratoriokokeissa eivät varmuudella poissulje nivelreumaa. Tällöin diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. Mainitset ranteiden ja rystysnivelten turvotuksesta millä perusteella nivelreuma saattaisi olla mahdollinen.
 

Kysymys:
Minulla on ollut yli 4 kk ranne turvoksissa. Alkuun sitä hoidettiin tulehduskipulääkkeillä, joista ei apuja. Tukea olen pitänyt myös. Ranne turpoaa ja kipuilee heti kun käytän kättä ja on se koko ajan vähän turvonnut. Pientä puutumista sormissa. Hermopinnettä ei kuitenkaan näkynyt hermoratatutkimuksessa, ja perusreumakokeetkin on otettu. Voisiko tämä silti olla jotakin reumasairautta? Selkä kipuilee myös herkästi. Harmittaa etten voi käyttää kättäni.

Vastaus:
Yhden nivelen tulehduksen (monoartritti) taustalla voi olla moninaisia syitä. Parasta olisi, jos pääsisit esim. reumatologin vastaanotolle, niin että voitaisiin suorittaa ranteen ultraäänitutkimus ja yrittää saada punktoimalla nivelnestenäytettä tutkittavaksi. Mahdollisen reaktiivisen artriitin aiheuttajaa voidaan selvitellä verikokeilla ja esim. virtsanäytteellä. Mikäli märkäinen niveltulehdus (kertomasi perustella ei vaikuta erityisen todennäköiseltä) voidaan riittävällä varmuudella pois sulkea, kannattaisi niveltulehdusta yrittää rauhoitta paikallisella kortisoni-injektiolla.
 

Kysymys:
Solisluussani todettu magneettikuvassa sternoklavikulaarinivelen alaosan ja 1 kylkiluu/rustoliitoksen ympärillä ödeemaa T2 kuvissa!!
Kipua ollut jo yli kaksi kuukautta ja antibiootit eivät näytä auttavan. Tulehdusarvot 12,ja pientä lämpöilyä päivittäin. Mitä epäilet?

Vastaus:
Yksi mahdollinen selitys rintakehän etuosan kivuille saattaisi olla ns. SAPHO- oireyhtymä. Mikäli sairastat psoriaasia tai kämmenten ja jalkapohjien pustulaarista ihottumaa (PPP), lisäisi se SAPHO syndrooman todennäköisyyttä. Magneettitutkimuksen lisäksi saattaisi luustokartta (radioisotooppitutkimus) tai rintalastan tietokonetomografia antaa lisäinformaatiota tulehduksen laadusta. SAPHO-oireyhtymään liittyvien luukipujen hoito on haasteellista. Tulehdussärkylääkkeiden ja suun kautta annettavan kortisonilääkityksen lisäksi ollaan kokeiltu bisfosfonaatteja (osteoporroosilääkkeitä) ja pitkäkestoisia antibioottihoitoja. Hoitoresistenteissä tapauksissa myös TNF-salpaajia on käytetty.
 

Kysymys:
Kaksi vuotta käytössä ollut Metoject 25 mg. Verikokeen tulokset olleet hyvät. Vammoja akillesjänteessä, polvessa ei välilevyä, olkapään lihasvauriot kaikki korjattu. Sanovat reuman olevan pysähdyksissä.
Onko olemassa tietoa miten reuma edistyy.
Miten nopeasti? Montako vuotta pystyn kävelemään?
Olen vielä aika hyvässä kunnossa, mutta vaikka sanotaan sen olevan pysähdyksissä verikokeiden tulosten perusteella, tunnen sen etenevän.

Vastaus:
Nivelreuman aktiivisuuden arviota ei tule tehdä pelkästään verikokeiden perusteella, mutta jos lääkärin tekemässä tutkimuksessa ei todeta turvonneita niveliä ja lisäksi tulehdusarvot ovat normaalit, on epätodennäköistä, että taudissasi tapahtuisi toimintakykyyn vaikuttavaa nivelten vaurioitumista. Metotreksaatti (Metoject®) on reuman peruslääkkeistä keskimääräisesti tehokkain ja saamasi annostus on riittävä. Jos kaikesta huolimatta, esim. röntgenkuvissa, todettaisiin nivelvaurioiden edenneen, on nykyistä lääkitystäsi mahdollista vielä tehostaa.
 

Kysymys: Äidilläni on fibromyalgia, kulumia selkärangassa, niskanikamissa ja polvissa. Polviin on leikkausta ehdotettukin, mutta äiti (68-v.) ei ole siihen suostunut. Kävely tekee selkeästi kipeää ja on aika hidasta. Nyt uutena vaivana on vasemman peukalon napsahtava ponnahdus nivelen kohdalta ylöspäin ja keskisormeakin on viime päivinä alkanut särkeä. Olisiko jotain mitä äiti voisi itse tehdä ettei tilanne ainakaan pahenisi? Äidin tasapaino ei ole enää kovin hyvä. Selkä on taipunut hieman kumaraan. Äiti on maatalon emäntä, vaikkain on eläkkeellä ollut jo 17 vuotta. Raskas ruumiillinen työ on osansa tehnyt näihin vaivoihin.

Vastaus: Mikäli tavallinen kävely on vaikeutunut pitkälle edenneen polven rustokuluman vuoksi, ei keinonivelleikkauksen lisäksi vaivaan juuri ole muuta tepsivää hoitoa. Sekä lonkan että polven keinonivelleikkauksista saadut tulokset ovat kokonaisuudessa varsin hyviä ja operaatio yleensä selvästi parantaa elämänlaatua silloin kun liikkuminen on nivelkuluman vuoksi hankalaa. Peukalon ”napsusormi” (stenosoiva tendovaginiitti) on helposti parannettavissa pienellä operaatiolla, missä peukalon lähentäjäjänteen jännetuppi halkaistaan.
 

Kysymys: Olen sairastanut polymyalgiaa vuodesta 2006. Lääkityksenä on ollut prednisolon ja myös metotreksaattia kokeiltiin, mutta se nosti maksa-arvoja. Kortisonin vähennys on tuottanut kipua ja tulehdusarvojen nousua, polvien turvotusta. Onko kannattavaa kokeilla vielä jotain muuta lääkitystä?

Vastaus: Valitettavasti prednisolonin (tai prednisonin) ja metotreksaatin lisäksi toistaiseksi ei ole tiedossa muuta sairauteen tehoavaa lääkettä. Näin ollen vaihtoehdoksi jää jatkaa prednisolonia pienimmällä tehokkaalla annostuksella. Mahdollisesti kannattaisi vielä uudestaan yrittää kortisonin rinnalla matala-annoksista metotreksaattia joko tabletteina tai pistosmuodossa. Tänä vuonna on lisäksi tullut myyntiin prednisonia pitkäkestoisesti vapauttava tabletti (Lodotra®). Kun lääke nautitaan nukkumaan mennessä se vapauttaa prednisonia aamuyön tunteina ja tutkimusten perusteella nivelten aamujäykkyyteen saadaan lievitystä tehokkaammin kuin perinteisillä valmisteilla. Tällöin on ehkä mahdollista pärjätä hieman pienemmällä vuorokausiannoksella, mistä on etua pitkäaikaiseen kortisonilääkitykseen liittyvien haittavaikutusten kannalta.
 

Kysymys: Olen 54-vuotias "perusterve" mies. Sormien kakkosnivelissä ollut jäykkyyttä aamuisin ja kipua koukistettaessa lähes vuoden ajan. Tänä kesänä päkiät kipeytyneet ja tuntuvat turvonneilta. Myös kyynerpäiden sisäpuoliset nivelet ovat kovin arat koskettaessa. Haluaisin mennä yksityislääkärille, mutta tutkimusten aiheuttamat kustannukset vähän pelottavat. Kuinka kalliit tutkimukset tapauksessani mahdollisesti tarvittaisiin? Onko yleensäkään aihetta tutkimuksiin, koska pärjäilen toistaiseksi käsikauppalääkkeillä. Mutta jos kyseessä on reuma ja asianmukaisella lääkityksellä voitaisiin välttää tulevia nivelvaurioita, lienee järkevää kyseinen lääkitys aloittaa.

Vastaus: Peruslaboratoriokokeiden (verenkuva, tulehdusarvot, reumaserologia) hinta yksityissektorilla on lienee runsaat 100 euroa. KELA korvaa tästä summasta osan. Päkiänivelten mahdollinen turvotus ja kivut viittaisivat alkavan nivelreuman mahdollisuuteen, minkä vuoksi suosittelisin hakeutumista tutkimuksiin joko julkiselle sektorille tai yksityislääkärille, riippumatta siitä miten hyvin tulehdussärkylääkitys oireita lievittää.
 

Kysymys: Olen sairastanut nivelreumaa vuodesta 2007. Olen 34-vuotias. Lääkityksenä käytetty reko-yhdistelmähoitoa eli Trexan, Prednisolon, Arava, Oxiklorin ja lisäksi Remicade kahdeksan viikon välein. Reumalääkärini mukaan sairaus on remissiossa, mutta minulla on edelleen kovat kivut ja nyt on tullut myös nesteilyä eli oikean jalan polvi, nilkka ja jalkapöytä ovat nesteillyeet sekä turvoksissa. Polvi nesteillyt jo kaksi vuotta mutta nestettä ei ole poistettu. Kortisonipiikkejä olen saanut, mutta en polveen, joka on nyt todella kipeä ja vaikeuttaa liikkumista. Lääkärini mukaan minulla olisi CRPS-oireyhtymä. Lisäksi 2008 todettiin fibromyalgia. Nyt ongelmana on parisen kuukautta ollut oikean käden pikkusormi, joka koukistuu kämmenen puolelle, puutuu ja pistelee. Nyt myös nimetön alkaa vetätyä koukkuun. Olin juuri eilen hermoratutkimuksessa ja lihaksetkin katsottiin eikä vikaa löytynyt eli ei ole hermopinne. Aikaisemmin hermoratatutkimuksessa todettu vasemmassa jalassa ukkovarpaan ulkoreunassa ja sen lähellä hermojen kuolleentumista. En haluaisi jäädä odottelemaan pahempaa. Liikkuminen nyt jo vaikeampaa kuin esim. vuosi sitten. Mikä mahtaa sormea vaivata? Lääkärini on kyllä kokenut ja luotettava, mutta ajattelin kysellä tätä kautta mielepidettä.

Vastaus: CPRS-oireyhtymällä (Complex Regional Pain Syndrome; monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä) tarkoitetaan tietynlaista, hermokipuihin luettua kiputilaa, jota aikaisemmin on kutsuttu myös sympaattiseksi refleksidystrofiaksi. Se syntyy usein vamman seurauksena joko ylä- tai alaraajaan. On mahdollista, että nivelreumaa sarastavalla potilaalla esiintyy kipuja, jotka eivät ole suoranaisesti nivelreuman aiheuttamia. Tällöin on tyypillistä, ettei tehokaskaan reumalääkitys johda oireiden lievittymiseen. Sinunkin tämänhetkistä reumalääkitystäsi on pidettävä varsin runsaana. Hoitavan lääkärin tärkeänä ja usein vaativana tehtävänä on arvioida, olisiko oireiden syynä ensisijaisesti krooninen kipuoireyhtymä, jolloin olisi tärkeää löytää toimiva kipulääkitys ja samalla ehkä keventää varsinaista reumalääkitystä. Jos kuitenkin nivelreuman tulehdusaktiivisuuden katsotaan olevan kipujen syynä, tulisi sinun tapauksessasi mielestäni harkita biologiseen lääkkeen vaihtoa.
 

Kysymys: Olen 28-vuotias mies. Minulla on noin vuoden ajan ollut kipuja ja arkuutta sormien nivelissä. Ei aamujäykkyyttä. On leposärkyä ja arkuutta käsillä jotain tehtäessä. Työskentelen käsityöammatissa (kivut jatkuivat yli 1 kk kesälomankin ajan, jolloin en tehnyt töitä). Lähinnä sormien keski- ja kärkinivelissä. Samoin joskus ukkovarpaan nivelissä. Kävin reumalääkärillä, jolloin otettiin röntgen-kuvat, ultraääni ja verikokeet. Näistä ei löytynyt mitään poikkeavaa. Ainostaan nivelkapselit sormissa olivat suurentuneen. Lääkityksenä on ajoittain ollut Buranaa. Oireet ovat jatkuneet. Kysyisin, voisiko taustalla olla alkava reuma? Miten tätä pitäisi jatkossa kontrolloida? Milloin hakeutua uudestaan lääkäriin, kun oireet eivät näytä menevän ohi. Näistä tutkimuksista on nyt noin 3 kk.

Vastaus: Sormien keski- ja kärkinivelten oireilu viittaisi nivelrikkoon, mutta ikäsi taas ei tähän diagnoosiin oikein sovi. On mahdollista että kyseessä olisi seronegatiivinen nivelreuma tai esim. nivelpsori. Jälkimmäisessä sairaudessa ei ole harvinaista, että niveloireet ilmenevät ennen ihottumaa. Kun oireita on ollut jo 3 kk:n ajan ja kun kuvantamistutkimuksissakin saatiin viitteitä nivelkapselin paksuuntumisesta olisin valmis harkitsemaan matala-annos kortisonilla ja metotreksaatilla tehtävää hoitokokeilua.
 

Kysymys: Mitä epämääräinen niveltulehdus diagnoosi tarkoittaa ja pitää sisällään?

Vastaus: Kun puhutaan epämääräisestä tai tarkemmin määrittämättömästä niveltulehduksesta tarkoitetaan tilannetta, jossa potilaalla on jokin tulehduksellinen nivelsairaus, mutta taudinkuvan, laboratorio- ja röntgenlöydösten perusteella täsmällistä diagnoosia ei voida vielä asettaa. Useimmiten taudinmääritys sitten täsmentyy seurannan aikana. Vaikka tarkka diagnoosi onkin jätetty hieman avoimeksi, niveltulehdukseen annetaan kuitenkin samankaltaista lääkehoitoa kuin esim nivelreumaan tai nivelpsoriin.
 

Kysymys: Jalkani kipeytyvät kun olen paljon jalkojen päällä ja tuolilla istumisen jälkeen en meinaa päästä kävelemään kuin tukien. Aamulla on pakko ottaa kyynärsauvat avukseni noustessani ylös kävelemään. Samoin kun yöllä joudun käymään wc:ssä. Rappusten väli on liian korkea myös uimahallissakin.Vanhuusko jo-vaikkaa 66. Vielä haluan liikkua ja elää hyvää elämää!

Vastaus: Varmaan olisi hyvä ensin selvittää, johtuvatko vaivasi niveltulehduksesta vai ovatko ne luonteeltaan mekaanisia, jalan kuormitukseen liittyviä. Tässä selvittelyssä saattaa yleislääkärin, reumatologian tai ortopedin kliinisen arvion lisäksi olla hyötyä röntgen- ja laboratoriotutkimuksista. Onko kipuja koko jalkapohjan alueella ja erityisesti kantapäässä, mikä sopisi plantaarifaskiittiin, vaiko lähinnä päkiäseudussa (metatarsalgia)? Mikäli kivut johtuvat lähinnä jalkojen kuormituksesta, olisi jalkojenhoitajan tai fysioterapeutin hyvä tarkistaa käyttämiesi jalkineitten sopivuus.
 

Kysymys: Minulla on ollut muutaman vuoden Trexan-lääkitys 5 tabl/viikko. Vuosi sitten alkoi sydämessä olla rytmihäiriöitä. Asia tutkittiin keskussairaalassa ja todettiin, että se ei ole kuitenkaan vakavaa laatua. Oma reumalääkärini (jäi vuoden vaihteessa eläkkeelle) sanoi omana kokemuksenaan, joka ei siis ollut tutkittua tietoa, että hänen joillakin potilailla on ilmennyt Trexanin yhteydessä rytmihäiriöitä. Senpä vuoksi hän pienensi annostusta 4 tabl:iin/viikko. Eilen oli jälleen Trexan päivä. Illalla oli aika voimakkaita rytmihäiriöitä. Useita sydämenlyöntejä jäi väliin ja muutenkin tuntui olo heikolta. Onko näillä asioilla yhteyttä? Reumani on muuten hyvin rauhallinen eikä reumatekijää ole löydetty. Mikä on Trexanin minimiannostus, jotta hoitovaikutus säilyy?

Vastaus: Oman kokemukseni mukaan sydämen rytmihäiriöt eivät kuuluu Trexanin tyypillisiin haittavaikutuksiin eikä Pharmaca Fennicassakaan ole tästä mainintaa. Toisaalta jos rytmihäiriöt ilmaantuvat Trexan päivinä tai lääkkeen ottoa seuraavana päivänä viittaisi tämä kuitenkin syy-yhteyteen lääkkeen ja oireittesi välillä. Yleensä, jos haittavaikutukset eivät ole esteenä, pyritään vähintään annokseen 15 mg/viikko. Lääke saattaa kuitenkin tehota jo 7.5 -10 mg/viikko annoksella. Joskus harvoin, esim. vanhuspotilailla voidaan käyttää 5 mg:n viikkoannosta.
 

Kysymys: Hei, olen 48 vuotias nainen, sairastuin toukokuussa nivelreumaan. Se diagnosoitiin seropositiivisena, oireiden ollessa erittäin voimakkaat koko kevään. Niveltulehdukset vaihtelivat kaikissa nivelissä, käsissä, olkavarsissa, leukaperissä, ja lopulta jaloissa, polvissa ja päkiöissä. Lääkitys jonka sain on neljän lääkkeen yhdistelmä, ja on jatkunut nyt 3 kk:tta. Ihmettelen ettei oireet ole lainkaan lievittyneet, niskajäykkyys on edelleen suuri, jatkuen väliin koko päivän. Myös päkiät ovat koko ajan kipeytyneet enemmän, siten että heinäkuussa kipeytyi vasen, ja nyt oikea. Ihmettelen miksi oireita löytyy koko ajan lisää, eikä niskajäykkyys ole lainkaan helpottanut? Lääkkeiden sanotaan vaikuttavan kolmessa kuukaudessa, voinko tehdä tästä johtopäätöksen, että nämä lääkkeet eivät tehoa minuun? Seuraava käynti lääkärille olisi lokakuussa, kannattaako odotella, vai mennä jo aikaisemmin?

Vastaus: Tuoreessa nivelreumassa aloitetun kombinaatiolääkityksen voisi olettaa tehonneen oireisiin 3 kuukauden kuluessa. Sinun tapauksessasi ei ehkä ole viisasta odottaa kahden kuukauden päässä olevaa seuraavaa vastaanottoaikaa. Kehottaisin sinua olemaan yhteydessä hoitavaan lääkäriisi. On syytä varmistaa, että käyttämiesi lääkkeiden annostukset ovat oikeat. Parasta kuitenkin olisi jos seuraavaa vastaanottoaikaasi voitaisiin aikaistaa ja arvioida lääkitystäsi kokonaisuudessaan uudestaan.
 

Kysymys:
Olen sairastanut polymyalgiaa vuodesta 2006. Lääkityksenä on ollut prednisolon ja myös metotreksaattia kokeiltiin, mutta se nosti maksa-arvoja. Kortisonin vähennys on tuottanut kipua ja tulehdusarvojen nousua, polvien turvotusta. Onko kannattavaa kokeilla vielä jotain muuta lääkitystä?

Vastaus:
Valitettavasti prednisolonin (tai prednisonin) ja metotreksaatin lisäksi toistaiseksi ei ole tiedossa muuta sairauteen tehoavaa lääkettä. Näin ollen vaihtoehdoksi jää jatkaa prednisolonia pienimmällä tehokkaalla annostuksella. Mahdollisesti kannattaisi vielä uudestaan yrittää kortisonin rinnalla matala-annoksista metotreksaattia joko tabletteina tai pistosmuodossa. Tänä vuonna on lisäksi tullut myyntiin prednisonia pitkäkestoisesti vapauttava tabletti (Lodotra®). Kun lääke nautitaan nukkumaan mennessä se vapauttaa prednisonia aamuyön tunteina ja tutkimusten perusteella nivelten aamujäykkyyteen saadaan lievitystä tehokkaammin kuin perinteisillä valmisteilla. Tällöin on ehkä mahdollista pärjätä hieman pienemmällä vuorokausiannoksella, mistä on etua pitkäaikaiseen kortisonilääkitykseen liittyvien haittavaikutusten kannalta.
 

Kysymys:
Olen sairastanut nivelreumaa vuodesta 2007. Olen 34-vuotias. Lääkityksenä käytetty reko-yhdistelmähoitoa eli Trexan, Prednisolon, Arava, Oxiklorin ja lisäksi Remicade kahdeksan viikon välein. Reumalääkärini mukaan sairaus on remissiossa, mutta minulla on edelleen kovat kivut ja nyt on tullut myös nesteilyä eli oikean jalan polvi, nilkka ja jalkapöytä ovat nesteillyeet sekä turvoksissa. Polvi nesteillyt jo kaksi vuotta mutta nestettä ei ole poistettu. Kortisonipiikkejä olen saanut, mutta en polveen, joka on nyt todella kipeä ja vaikeuttaa liikkumista. Lääkärini mukaan minulla olisi CRPS-oireyhtymä. Lisäksi 2008 todettiin fibromyalgia. Nyt ongelmana on parisen kuukautta ollut oikean käden pikkusormi, joka koukistuu kämmenen puolelle, puutuu ja pistelee. Nyt myös nimetön alkaa vetätyä koukkuun. Olin juuri eilen hermoratutkimuksessa ja lihaksetkin katsottiin eikä vikaa löytynyt eli ei ole hermopinne. Aikaisemmin hermoratatutkimuksessa todettu vasemmassa jalassa ukkovarpaan ulkoreunassa ja sen lähellä hermojen kuolleentumista. En haluaisi jäädä odottelemaan pahempaa. Liikkuminen nyt jo vaikeampaa kuin esim. vuosi sitten. Mikä mahtaa sormea vaivata? Lääkärini on kyllä kokenut ja luotettava, mutta ajattelin kysellä tätä kautta mielepidettä.

Vastaus:
CPRS-oireyhtymällä (Complex Regional Pain Syndrome; monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä) tarkoitetaan tietynlaista, hermokipuihin luettua kiputilaa, jota aikaisemmin on kutsuttu myös sympaattiseksi refleksidystrofiaksi. Se syntyy usein vamman seurauksena joko ylä- tai alaraajaan. On mahdollista, että nivelreumaa sarastavalla potilaalla esiintyy kipuja, jotka eivät ole suoranaisesti nivelreuman aiheuttamia. Tällöin on tyypillistä, ettei tehokaskaan reumalääkitys johda oireiden lievittymiseen. Sinunkin tämänhetkistä reumalääkitystäsi on pidettävä varsin runsaana. Hoitavan lääkärin tärkeänä ja usein vaativana tehtävänä on arvioida, olisiko oireiden syynä ensisijaisesti krooninen kipuoireyhtymä, jolloin olisi tärkeää löytää toimiva kipulääkitys ja samalla ehkä keventää varsinaista reumalääkitystä. Jos kuitenkin nivelreuman tulehdusaktiivisuuden katsotaan olevan kipujen syynä, tulisi sinun tapauksessasi mielestäni harkita biologiseen lääkkeen vaihtoa.
 

Kysymys:
Äidilläni on fibromyalgia, kulumia selkärangassa, niskanikamissa ja polvissa. Polviin on leikkausta ehdotettukin, mutta äiti (68-v.) ei ole siihen suostunut. Kävely tekee selkeästi kipeää ja on aika hidasta. Nyt uutena vaivana on vasemman peukalon napsahtava ponnahdus nivelen kohdalta ylöspäin ja keskisormeakin on viime päivinä alkanut särkeä. Olisiko jotain mitä äiti voisi itse tehdä ettei tilanne ainakaan pahenisi? Äidin tasapaino ei ole enää kovin hyvä. Selkä on taipunut hieman kumaraan. Äiti on maatalon emäntä, vaikkain on eläkkeellä ollut jo 17 vuotta. Raskas ruumiillinen työ on osansa tehnyt näihin vaivoihin.

Vastaus:
Mikäli tavallinen kävely on vaikeutunut pitkälle edenneen polven rustokuluman vuoksi, ei keinonivelleikkauksen lisäksi vaivaan juuri ole muuta tepsivää hoitoa. Sekä lonkan että polven keinonivelleikkauksista saadut tulokset ovat kokonaisuudessa varsin hyviä ja operaatio yleensä selvästi parantaa elämänlaatua silloin kun liikkuminen on nivelkuluman vuoksi hankalaa. Peukalon ”napsusormi” (stenosoiva tendovaginiitti) on helposti parannettavissa pienellä operaatiolla, missä peukalon lähentäjäjänteen jännetuppi halkaistaan.
 

Kysymys:
Olen 54-vuotias "perusterve" mies. Sormien kakkosnivelissä ollut jäykkyyttä aamuisin ja kipua koukistettaessa lähes vuoden ajan. Tänä kesänä päkiät kipeytyneet ja tuntuvat turvonneilta. Myös kyynerpäiden sisäpuoliset nivelet ovat kovin arat koskettaessa. Haluaisin mennä yksityislääkärille, mutta tutkimusten aiheuttamat kustannukset vähän pelottavat. Kuinka kalliit tutkimukset tapauksessani mahdollisesti tarvittaisiin? Onko yleensäkään aihetta tutkimuksiin, koska pärjäilen toistaiseksi käsikauppalääkkeillä. Mutta jos kyseessä on reuma ja asianmukaisella lääkityksellä voitaisiin välttää tulevia nivelvaurioita, lienee järkevää kyseinen lääkitys aloittaa.

Vastaus:
Peruslaboratoriokokeiden (verenkuva, tulehdusarvot, reumaserologia) hinta yksityissektorilla on lienee runsaat 100 euroa. KELA korvaa tästä summasta osan. Päkiänivelten mahdollinen turvotus ja kivut viittaisivat alkavan nivelreuman mahdollisuuteen, minkä vuoksi suosittelisin hakeutumista tutkimuksiin joko julkiselle sektorille tai yksityislääkärille, riippumatta siitä miten hyvin tulehdussärkylääkitys oireita lievittää.
 

Kysymys:
Olen 28-vuotias mies. Minulla on noin vuoden ajan ollut kipuja ja arkuutta sormien nivelissä. Ei aamujäykkyyttä. On leposärkyä ja arkuutta käsillä jotain tehtäessä. Työskentelen käsityöammatissa (kivut jatkuivat yli 1 kk kesälomankin ajan, jolloin en tehnyt töitä). Lähinnä sormien keski- ja kärkinivelissä. Samoin joskus ukkovarpaan nivelissä. Kävin reumalääkärillä, jolloin otettiin röntgen-kuvat, ultraääni ja verikokeet. Näistä ei löytynyt mitään poikkeavaa. Ainostaan nivelkapselit sormissa olivat suurentuneen. Lääkityksenä on ajoittain ollut Buranaa. Oireet ovat jatkuneet. Kysyisin, voisiko taustalla olla alkava reuma? Miten tätä pitäisi jatkossa kontrolloida? Milloin hakeutua uudestaan lääkäriin, kun oireet eivät näytä menevän ohi. Näistä tutkimuksista on nyt noin 3 kk.

Vastaus:
Sormien keski- ja kärkinivelten oireilu viittaisi nivelrikkoon, mutta ikäsi taas ei tähän diagnoosiin oikein sovi. On mahdollista että kyseessä olisi seronegatiivinen nivelreuma tai esim. nivelpsori. Jälkimmäisessä sairaudessa ei ole harvinaista, että niveloireet ilmenevät ennen ihottumaa. Kun oireita on ollut jo 3 kk:n ajan ja kun kuvantamistutkimuksissakin saatiin viitteitä nivelkapselin paksuuntumisesta olisin valmis harkitsemaan matala-annos kortisonilla ja metotreksaatilla tehtävää hoitokokeilua.

Kysymys:
Voiko Enbrelin käyttöä jatkaa, jos on sairastunut antibioottikuurin jälkeen Clostridium difficileen? Oireena on löysävatsaisuutta ja mahanpuruja, ei lämpöilyä tmv.

Vastaus:
Immunosuppressiivinen lääkitys, kuten TNF salpaajat, heikentävät vastustuskykyä bakteereiden aiheuttamia infektioita vastaan. Toisaalta tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa käytettävän TNF-salpaajalääkityksen (tosin kuin esimerkiksi kortisoni) ei ole todettu lisäävän riskiä sairastua Clostridium difficile koliittiin. Enbrel voidaan mielestäni aloittaa uudestaan siinä vaiheessa, kun sinulle ei enää ole yleisoireita ja suolisto-oireetkin ovat rauhoittumassa.

Kysymys:
Olen 43-vuotias nainen. Isäni puolen suvussa esiintyy paljon nivelreumaa, etenkin naisilla. Itselläni on esiintynyt särkyä sorminivelissä jo useita vuosia. Välillä särkee ja turvottaa välillä kivut ovat pois. Neljä vuotta sitten minulta leikattiin oikea olkapää ns. acromioplastia ja samalla pienennettiin suurta ja tulehtunutta limapussia olkapäästä. Kolme vuotta sitten alkoi lonkan limapussi vaivat. Kortisonipiikeilla vaiva helpottui hieman, mutta kipeänä nuo lonkat ovat olleet koko ajan. Lisäksi alkoi vaivaamaan myös alaselkä, jossa todettiin magneettikuvissa välilevyn pullistuma ja kulumaa kahdessa alimmassa nivelessä. Myös selkäkipu tulee ja menee. Välillä suht hyviä päiviä ja välillä ei meinaa kävelemään päästä. Nyt sitten on muutaman kuukauden ajan ollut aamuisin kantapäät todella kipeinä, nilkkoja ja polvia särkee ja käsissä rystyset ja sormien keskinivelet ja ranteet särkevät ja ovat turvoksissa. Kävin reumakokeissa, mutta niissä ei löytynyt mitään poikkeavaa. Lähete kuitenkin laitettiin työterveyshuollosta reumapolille. Voiko minulla olla silti reuma vaikka kokeissa ei näy mitään?

Vastaus:
Tuoreessa nivelreumassa 1/3 :lla potilasta reumatekijää ei löydy verestä. Näin ollen normaalitulokset laboratoriokokeissa eivät varmuudella poissulje nivelreumaa. Tällöin diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. Mainitset ranteiden ja rystysnivelten turvotuksesta millä perusteella nivelreuma saattaisi olla mahdollinen.
 

Kysymys:
Minulla on ollut yli 4 kk ranne turvoksissa. Alkuun sitä hoidettiin tulehduskipulääkkeillä, joista ei apuja. Tukea olen pitänyt myös. Ranne turpoaa ja kipuilee heti kun käytän kättä ja on se koko ajan vähän turvonnut. Pientä puutumista sormissa. Hermopinnettä ei kuitenkaan näkynyt hermoratatutkimuksessa, ja perusreumakokeetkin on otettu. Voisiko tämä silti olla jotakin reumasairautta? Selkä kipuilee myös herkästi. Harmittaa etten voi käyttää kättäni.

Vastaus:
Yhden nivelen tulehduksen (monoartritti) taustalla voi olla moninaisia syitä. Parasta olisi, jos pääsisit esim. reumatologin vastaanotolle, niin että voitaisiin suorittaa ranteen ultraäänitutkimus ja yrittää saada punktoimalla nivelnestenäytettä tutkittavaksi. Mahdollisen reaktiivisen artriitin aiheuttajaa voidaan selvitellä verikokeilla ja esim. virtsanäytteellä. Mikäli märkäinen niveltulehdus (kertomasi perustella ei vaikuta erityisen todennäköiseltä) voidaan riittävällä varmuudella pois sulkea, kannattaisi niveltulehdusta yrittää rauhoitta paikallisella kortisoni-injektiolla.
 

Kysymys:
Solisluussani todettu magneettikuvassa sternoklavikulaarinivelen alaosan ja 1 kylkiluu/rustoliitoksen ympärillä ödeemaa T2 kuvissa!!
Kipua ollut jo yli kaksi kuukautta ja antibiootit eivät näytä auttavan. Tulehdusarvot 12,ja pientä lämpöilyä päivittäin. Mitä epäilet?

Vastaus:
Yksi mahdollinen selitys rintakehän etuosan kivuille saattaisi olla ns. SAPHO- oireyhtymä. Mikäli sairastat psoriaasia tai kämmenten ja jalkapohjien pustulaarista ihottumaa (PPP), lisäisi se SAPHO syndrooman todennäköisyyttä. Magneettitutkimuksen lisäksi saattaisi luustokartta (radioisotooppitutkimus) tai rintalastan tietokonetomografia antaa lisäinformaatiota tulehduksen laadusta. SAPHO-oireyhtymään liittyvien luukipujen hoito on haasteellista. Tulehdussärkylääkkeiden ja suun kautta annettavan kortisonilääkityksen lisäksi ollaan kokeiltu bisfosfonaatteja (osteoporroosilääkkeitä) ja pitkäkestoisia antibioottihoitoja. Hoitoresistenteissä tapauksissa myös TNF-salpaajia on käytetty.
 

Kysymys:
Kaksi vuotta käytössä ollut Metoject 25 mg. Verikokeen tulokset olleet hyvät. Vammoja akillesjänteessä, polvessa ei välilevyä, olkapään lihasvauriot kaikki korjattu. Sanovat reuman olevan pysähdyksissä.
Onko olemassa tietoa miten reuma edistyy.
Miten nopeasti? Montako vuotta pystyn kävelemään?
Olen vielä aika hyvässä kunnossa, mutta vaikka sanotaan sen olevan pysähdyksissä verikokeiden tulosten perusteella, tunnen sen etenevän.

Vastaus:
Nivelreuman aktiivisuuden arviota ei tule tehdä pelkästään verikokeiden perusteella, mutta jos lääkärin tekemässä tutkimuksessa ei todeta turvonneita niveliä ja lisäksi tulehdusarvot ovat normaalit, on epätodennäköistä, että taudissasi tapahtuisi toimintakykyyn vaikuttavaa nivelten vaurioitumista. Metotreksaatti (Metoject®) on reuman peruslääkkeistä keskimääräisesti tehokkain ja saamasi annostus on riittävä. Jos kaikesta huolimatta, esim. röntgenkuvissa, todettaisiin nivelvaurioiden edenneen, on nykyistä lääkitystäsi mahdollista vielä tehostaa.
 

Kysymys:
Mitä epämääräinen niveltulehdus diagnoosi tarkoittaa ja pitää sisällään?

Vastaus: Kun puhutaan epämääräisestä tai tarkemmin määrittämättömästä niveltulehduksesta tarkoitetaan tilannetta, jossa potilaalla on jokin tulehduksellinen nivelsairaus, mutta taudinkuvan, laboratorio- ja röntgenlöydösten perusteella täsmällistä diagnoosia ei voida vielä asettaa. Useimmiten taudinmääritys sitten täsmentyy seurannan aikana. Vaikka tarkka diagnoosi onkin jätetty hieman avoimeksi, niveltulehdukseen annetaan kuitenkin samankaltaista lääkehoitoa kuin esim nivelreumaan tai nivelpsoriin.
 

Kysymys:
Jalkani kipeytyvät kun olen paljon jalkojen päällä ja tuolilla istumisen jälkeen en meinaa päästä kävelemään kuin tukien. Aamulla on pakko ottaa kyynärsauvat avukseni noustessani ylös kävelemään. Samoin kun yöllä joudun käymään wc:ssä. Rappusten väli on liian korkea myös uimahallissakin.Vanhuusko jo-vaikkaa 66. Vielä haluan liikkua ja elää hyvää elämää!

Vastaus:
Varmaan olisi hyvä ensin selvittää, johtuvatko vaivasi niveltulehduksesta vai ovatko ne luonteeltaan mekaanisia, jalan kuormitukseen liittyviä. Tässä selvittelyssä saattaa yleislääkärin, reumatologian tai ortopedin kliinisen arvion lisäksi olla hyötyä röntgen- ja laboratoriotutkimuksista. Onko kipuja koko jalkapohjan alueella ja erityisesti kantapäässä, mikä sopisi plantaarifaskiittiin, vaiko lähinnä päkiäseudussa (metatarsalgia)? Mikäli kivut johtuvat lähinnä jalkojen kuormituksesta, olisi jalkojenhoitajan tai fysioterapeutin hyvä tarkistaa käyttämiesi jalkineitten sopivuus.
 

Kysymys:
Minulla on ollut muutaman vuoden Trexan-lääkitys 5 tabl/viikko. Vuosi sitten alkoi sydämessä olla rytmihäiriöitä. Asia tutkittiin keskussairaalassa ja todettiin, että se ei ole kuitenkaan vakavaa laatua. Oma reumalääkärini (jäi vuoden vaihteessa eläkkeelle) sanoi omana kokemuksenaan, joka ei siis ollut tutkittua tietoa, että hänen joillakin potilailla on ilmennyt Trexanin yhteydessä rytmihäiriöitä. Senpä vuoksi hän pienensi annostusta 4 tabl:iin/viikko. Eilen oli jälleen Trexan päivä. Illalla oli aika voimakkaita rytmihäiriöitä. Useita sydämenlyöntejä jäi väliin ja muutenkin tuntui olo heikolta. Onko näillä asioilla yhteyttä? Reumani on muuten hyvin rauhallinen eikä reumatekijää ole löydetty. Mikä on Trexanin minimiannostus, jotta hoitovaikutus säilyy?

Vastaus:
Oman kokemukseni mukaan sydämen rytmihäiriöt eivät kuuluu Trexanin tyypillisiin haittavaikutuksiin eikä Pharmaca Fennicassakaan ole tästä mainintaa. Toisaalta jos rytmihäiriöt ilmaantuvat Trexan päivinä tai lääkkeen ottoa seuraavana päivänä viittaisi tämä kuitenkin syy-yhteyteen lääkkeen ja oireittesi välillä. Yleensä, jos haittavaikutukset eivät ole esteenä, pyritään vähintään annokseen 15 mg/viikko. Lääke saattaa kuitenkin tehota jo 7.5 -10 mg/viikko annoksella. Joskus harvoin, esim. vanhuspotilailla voidaan käyttää 5 mg:n viikkoannosta.
 

Kysymys:
Hei, olen 48 vuotias nainen, sairastuin toukokuussa nivelreumaan. Se diagnosoitiin seropositiivisena, oireiden ollessa erittäin voimakkaat koko kevään. Niveltulehdukset vaihtelivat kaikissa nivelissä, käsissä, olkavarsissa, leukaperissä, ja lopulta jaloissa, polvissa ja päkiöissä. Lääkitys jonka sain on neljän lääkkeen yhdistelmä, ja on jatkunut nyt 3 kk:tta. Ihmettelen ettei oireet ole lainkaan lievittyneet, niskajäykkyys on edelleen suuri, jatkuen väliin koko päivän. Myös päkiät ovat koko ajan kipeytyneet enemmän, siten että heinäkuussa kipeytyi vasen, ja nyt oikea. Ihmettelen miksi oireita löytyy koko ajan lisää, eikä niskajäykkyys ole lainkaan helpottanut? Lääkkeiden sanotaan vaikuttavan kolmessa kuukaudessa, voinko tehdä tästä johtopäätöksen, että nämä lääkkeet eivät tehoa minuun? Seuraava käynti lääkärille olisi lokakuussa, kannattaako odotella, vai mennä jo aikaisemmin?

Vastaus:
Tuoreessa nivelreumassa aloitetun kombinaatiolääkityksen voisi olettaa tehonneen oireisiin 3 kuukauden kuluessa. Sinun tapauksessasi ei ehkä ole viisasta odottaa kahden kuukauden päässä olevaa seuraavaa vastaanottoaikaa. Kehottaisin sinua olemaan yhteydessä hoitavaan lääkäriisi. On syytä varmistaa, että käyttämiesi lääkkeiden annostukset ovat oikeat. Parasta kuitenkin olisi jos seuraavaa vastaanottoaikaasi voitaisiin aikaistaa ja arvioida lääkitystäsi kokonaisuudessaan uudestaan.

Kysymys:
Olen 70-juuri täyttänyt eläkkeellä oleva entinen pankkivirkailija, käsilläni siis tehnyt työtä . Lähiaikoina on ilmennyt vasemmassa kädessä etusormen ja peukalon välisessä kämmenselässä särkyä ja lievää turvotusta. Lääkärissä en ole käynyt vielä. Olisiko kyseessä nivelrikko taikka mahdollisesti nivelreuma? Vastausta jään odottamaan.

Vastaus:
Ensimmäinen karpometakarpaalinivel (kolmas nivel peukalon kynnestä lukien) on tyypillinen nivelrikossa oireileva nivel. Kun ikäsi perusteella ei nivelrikko ole ainakaan poissuljettavissa, niin oire todennäköisesti aiheutuu juuri nivelrikosta. Mikäli turvotusta on sormien rystysnivelissä tai ranteessa, viittaisi se paremmin nivelreumaan.
 

Kysymys:
Olen 48-vuotias nainen. Reumatekijä positiivinen. Reuma perinnöllinen isän puolelta (isän äiti, sisar, isä, serkku sairastuneet). Niveltulehduksia ollut vuosien varrella.
Joulukuussa 09 lonkkakivut vaativat työterveyslääkärille menoa, liikkelle lähtö tuolloin vaikeinta, työssä jatkuvasti. CRP ei tuolloin poikkeava, hoidoksi niveltulehduslääkettä, joilla oireet helpottuivat. Työterveyslääkäri sanoi: aika näyttää mihin suuntaan sairaus kehittyy.
Nyt olkanivelet, lonkat, nilkat ja oikea ranne aristavat. Pitäisikö mennä reuma-asiantuntijalle ja minne pääkaupunkiseudulla?

Vastaus:
Tyypillisesti alkavassa nivelreumassa oireita on sormien keskinivelissä, rystysnivelissä, ranteissa ja varpaiden tyvinivelissä. Ei ole kuitenkaan täysin poikkeuksellista että taudin alkuvaiheessa lähinnä vain isot nivelet oireilevat. Esiintyykö oireisessa rannenivelessäsi turvotusta ja liikerajoitusta. Mikäli esiintyy, puhuisi tämä yhdessä positiivisen reumatekijän kanssa nivelreuman puolesta. Reumatekijä (RF) tutkimusta voidaan lisäksi nykyään täydentää veren sitrulliinipeptidi vasta-aine määrityksellä (CPPAb). Mikäli sekä RF että CCPAb ovat samanaikaisesti positiiviset, viittaa tämä melko vahvasti nivelreuman mahdollisuuteen. Olka- ja lonkkanivelten turvotus saattaa olla vaikeasti arvioitavissa pelkästään kliinisen tutkimuksen perustella. Näiden syvällä lihasten alla olevien nivelten nesteily on kuitenkin helposti osoitettavissa ultraäänen avulla. Useimmat yksityisvastaanottoa pitävät reumalääkärit voivat suorittaa nivelten ultraäänitutkimuksen vastaanottokäynnin yhteydessä.

Kysymys:
Minulla todettu nivelreuma 3,5-vuotiaana. Aina ollut lääkitys. Lapsena oli enemmän aktiivisempia vaiheita,ja kortisonipistoksia. Leikkauksia en ole tarvinnut. Aikuisiällä reuma ollut melko rauhallinen.

Nuoruusvuosina siirryin Salazopyriinistä Trexaniin. Olen nyt 34-vuotias, ja olin taannoin reilun vuoden ilman lääkkeitä. Sitten oireet pahenivat, ja aloitin taas lääkkeet. Nyt olen syönyt Trexania 2 kk. Aamut ovat vielä hankalia. Sormet ovat turvoksissa ja kipeät, samoin ranteet, leukanivelet ja kyynärpäät.
Mutta ilmeisesti lääke ei vielä välttämättä vaikuta? Harmittaa, kun olen lastenhoitaja ammatiltani, ja tämä haittaa jo työtäni. Kortisonia söin 5-7,5mg päivässä 2 vk ajan, alussa auttoi, mutta ei enää noin viikon päästä, pienensin annosta ja lopetin sen.

Nyt olen ollut huomaavinani että suola ei tee hyvää nivelilleni, tai ainakaan tässä vaiheessa lääkitystä. Jos syön edellisenä päivänä suolaista, niin seuraavana aamuna nivelet kahta kipeemmät. Onko tässä taikaa vai onko sattumaa?

Kun jätin lääkkeet pois, sukulaiseni hieroi niveliäni noin puoli vuotta 1-2 kertaa kk. Hänen mukaansa reumalääkkeet sisätävät vain vain särkylääkkeitä. Miten minun tulisi suhtautua tähän.

Vastaus:
Lapsuusiän reuma saattaa joskus aikuisiällä rauhoittua, eikä säännöllinen reumalääkitys tällöin aina ole välttämätön. Sinulla on kuitenkin nivelissä turvotusta ja kipua, joten todennäköisesti hyödyt reumalääkkeistä. On totta, että joidenkin potilaiden kohdalla saattaa useampikin kokeiltu reumalääke osoittautua tehottomaksi. Tämän vuoksi vaihtoehtoisiin hoitoihin uskovien on helppo löytää esimerkkejä pieleen menneistä lääkehoidoista. Nykyään, kun käytettävissä on useita eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä on kuitenkin lähes aina mahdollista löytää kullekin potilaalle tehokas lääke tai lääkityskombinaatio. Hyvään hoitotulokseen pääsemisessä auttaa toimiva potilaslääkärisuhde ja potilaan sitoutuminen hoitoon. Joka tapauksessa on sinulla luonnollisesti täysi oikeus päättää hoidostasi itsenäisesti riippumatta sukulaisesi tai tuttavasi eriävästä kannasta.
 

Kysymys:
Olen 53 vuotias mies. Olen pääosin tehnyt työni ravintolan salissa. Siis aika raskasta fyysisesti.
Nyt olen saanut oireita molempien käsien sormiin ja ranteisiin. Ovat aamuisin jäykät ja kömpelöt. Päivän aikaan alkaa kipuilu, joka pahenee iltaa kohti. Näkyviä nivelmuutoksia en ole havainnut. Kipuja on kestänyt n. puoli vuotta. Luonnollisesti on otettava särkylääkkeitä.
Kipua on myös nilkoissa, jotka tuntuvat kuin akillesjänne kipuiluna ja se säteilee jalkapohjien alle. Myös vasemman jalan pikkuvarvas antaa niveloireita.
Kipuja myös kyynärpäissä ja olkapäissä.
Eilen en esim. ilman apua pystynyt tankkaamaan autoa, kun en pystynyt puristamaan bensapistoolia.
Muutaman kerran olen yöllä herännyt valtavaan kipuun, enkä ole osannut sanoa mihin oikein koskee. Koskee vain kovasti jokapaikkaan ja on otettava vahvasti särkylääkkeitä ja n. puolen tunnin kuluttua saan taas unesta kiinni.
Voisiko kyseessä olla reumaoireita?

Vastaus:
Kuvaamasi oireet saattaisivat liittyä alkavaan nivelreumaan tai johonkin muuhun tulehduksellisen niveltautiin, mutta yhtä hyvin myös esim. alkavaan nivelrikkoon. Sairastatko sinä tai jokin lähisukulaisistasi ihopsoriaasia (akillesjänteiden oireet ja plantaarifaskiitti tyyppiset kivut ovat tavallisia ns. spondylartropatioissa, mihin ryhmään psorireumakin luetaan). Koska oireet haittaavat päivittäisiä toimia kannattaisi sinun hakeutua tarkempiin tutkimuksiin. Lääkärin suorittaman kliinisen arvion lisäksi on syytä tutkia ainakin tulehdusarvot ja reumatekijä verestä ja harkinnan mukaan myös käsien ja jalkaterien röntgenkuvat.
 

Kysymys:
Sairastan nivelreumaa (diagnoosista 8 kk). Tällä hetkellä lääkityksenä Enbrel 50 mg ja Prednisolon 10 mg päivässä (Trexan lopetettu 2 vkoa sitten yliherkkyysoireiden takia). Tulehdusarvoni ovat koko ärhäkän taudin ajan olleet normaalit, mutta trombosyytit koholla. Aluksi arvot 600-700 luokkaa, mutta pikku hiljaa nousseet ajoittain jopa 1100 asti). Hb pikku hiljaa myös laskenut, viimeksi 106. Sternaalinäyte otettu, jossa ei käsittääkseni poikkeavaa, mutta essentiaalia trombosytoosia ei lausunnon mukaan voi näytteestä diagnosoida tai poissulkea (anamnestisesti lausunnon mukaan liittyisi tulehdukseen).

Niveloireet tällä hetkellä jonkin verran helpottaneet, yleisvointi parantunut Enbrelin myötä. Ongelmana on tällä hetkellä varsinkin iltaisin esiintyvä epämääräinen kutina olkapäissä, käsivarsissa, kaulalla, selässä, välillä käden taipessa ja muuallakin. Näkyvää ihottumaa ei ole, mutta ihon voimakasta hetkellistä punoittamista tulee kun esim. kutiavaa ihoa hieman koskettaa. Oiretta oli ajoittain jo ennen biologisen lääkkeen aloittamista eikä muutenkaan tunnu yliherkkyysreaktiolta. Oireilu myös vaihtelee; ajoittain pahempaa ja välillä kokonaankin pois. Voiko oireet johtua korkeista trombosyyttiarvoista vai liittyvätkö itse reumasairauteen? Kuinka vakavasti asiaan pitäisi suhtautua?

Vastaus:
Aktiiviin nivelreumaan liittyy usein reaktiivinen trombosytoosi. Oman kokemukseni mukaan trombosyyttiluku on tällöin kuitenkin vain harvoin yli 1000 (varsinkin jos tulehdusarvot samanaikaisesti ovat normaalit). Essenttielliä trombosytoosia epäiltäessä voidaan luuydinnäytteestä tehdä täydentäviä lisätutkimuksia, joiden suhteen voidaan konsultoida hematologia (verisairauksiin erikoistunut lääkäri).

Kysymys:
Voiko pitkäaikainen paha stressi laukaista nivelreuman? Itselläni aikoinaan (n.8 vuotta sitten) puhkesi kilpirauhasenvajaatoiminta, mielestäni pahan stressin seurauksena. Onko stressillä todettu yhteyttä sairauksien aiheuttajina?

Vastaus:
Sekä nivelreuma että kilpirauhasen vajaatoimintaan johtava kilpirauhastulehdus ovat autoimmuunisairauksia, joiden syntyyn ovat vaikuttamassa monet eri tekijät: geenit, hormonaaliset tekijät ja ympäristötekijät kuten infektiot. Fyysisen ja psykologisen stressin on myös epäilty voivan vaikuttaa autoimmuunisairauksien syntyyn. Erilaisissa kyselytutkimuksissa jopa 80 % potilaista on kertonut kärsineensä poikkeavasta emotionaalisesta stressistä ennen autoimmuunisairauden puhkeamista. Toisaalta on mahdollista, että myös alkava tauti on ollut aiheuttamassa stressiä ja riittävän vakuuttavan tutkimusnäytön puuttuessa stressin osuutta taudin puhkeamiseen on pidettävä toistaiseksi epävarmana.
 

Kysymys:
Rakkaalla tyttöystävälläni on todella paha selkärankareuma.
Mitä tehdä, kun enää ei liikunta tai särkylääkkeet auta?
Ja oireet vaikuttavat vain pahenevan...

Vastaus:
Selkärankareuman hoidon perustan muodostavat säännöllinen liikunta ja tulehduskipulääkitys. Jos tämä ei riitä, aloitetaan antireumaattinen peruslääkitys, useimmiten sulfasalatsiini. Selkärankareuman jatkuessa aktiivisena edellä mainituista hoidoista huolimatta, saatetaan harkita TNF-salpaajahoidon aloitusta. Näiden kalliiden biologisten reumalääkkeiden korvattavuuden myöntää KELA, useimmiten kahdeksi vuodeksi kerrallaan. Korvattavuushakemukseen tulee liittää hoitavan reumalääkärin laatima B-lausunto.
 

Kysymys:
Sairastuin nivelreumaan 35-vuotiaana ja minulla on ollut monenlaisia lääkkeitä. Tällä hetkellä on kultapiikki kerran kuussa. Se on ollut jo alusta asti, kun reuma todettiin, eikä siitä ole ollut sivuvaikutuksia. Nyt on lisätty Enbrel, jonka otan kerran viikossa. Tämä on auttanut parhaiten. Olen aloittanut sen elokuussa 2008. Ongelmana on, että ihoni kuivaa ja mietin onko vaaraa saada tuberkuloosi? Vaikuttaako se sydämeen pidemmän päälle? Olen 69-vuotias.

Vastaus: Tuberkuloosi oli vielä 20, 30 ja 40-luvuilla Suomessa varsin yleinen infektiosairaus. Tuolloin tartunnan saaneista kuitenkin vain 10 % sairastui oireiseen tuberkuloosi-infektioon. Loput 90 % jäivät tuberkuloosi bakteerin oireettomiksi kantajiksi (latentti tuberkuloosi infektio). Vastustuskykyä heikentävä TNF-salpaaja lääkitys (esim. Enbrel) saattaa johtaa latentin tuberkuloosi-infektion aktivoitumiseen. Rekisteritutkimusten perusteella Enbrel saattaisi olla tässä suhteessa turvallisempi kuin muut TNF-salpaajat. Myöskään rituksimabilla (kuuluu reuman biologisiin lääkkeisiin) ei latentin tuberkuloosin aktivoitumista ole todettu. Ennen TNF-salpaajahoidon aloitusta varsinkin ennen 50-lukua syntyneet pyritään seulomaan latentin tuberkuloosin suhteen (keuhkoröntgen, tuberkuliinitesti).

Jos henkilö sairastaa vaikeaa sydämen vajaatoimintaa, saattaa TNF-salpaajalääkitys pahentaa hänen tilaansa. Muiden kohdalla ei TNF-salpaajilla ole epäedullisia vaikutuksia sydän- ja verisuonielimistöön todettu. Päinvastoin. Koska hoitamaton aktiivi nivelreuma lisää sydäninfarktin riskiä, vaikuttaa nivelreuman aktiivisuutta vähentävä lääkitys myönteisesti potilaan ennusteeseen tässä suhteessa.

Kysymys:
Minulla on todettu PPP ja olen sairastanut sitä n. puoli vuotta. Sain hoitoon kuuluvat rasvat ja oraalisesti otettavat lääkkeet (Sandimmun.Sandimmun piti lopetta korkean ala-paineen takia. Kun kävin viimeksi polilla, minulla on todella matala kipukynnys lähes olematon. Lääkäri kirjoitti Panacod 1-4 kertaa päivässä ja Triptyliä. Mikä yhteisvaikutus näillä voi olla koska jalkojen PPP on niin paha, että en pysty kävelemään. Kivut ovat sanoinkuvaamattomat ja tässä alkaa kohta loppua ihmisten ymmärrys eli aloitanko triptyylin ja haluaisin saada tarkempaa tietoa kuin pakkausselosteesta saa ymmärtää. Lääkäri sanoi että voi mennä viikkoja ennen kuin tämä Triptyl alkaa vaikuttaa, mutta miten sitä ei tohtori paljastannut. Olen kärsinyt masennuksesta ja unettomuudesta teini-iästä asti ja kohta 40 vuotiaana, minulla ei riitä hermot enään nappien kokeilu/vaihtelu leikkeihin. Panacod kyllä auttaa, mutta se on vähäistä. Muita lääkkeitä ovat Diapam 10 mg, Tenox 20 mg ja Doxal 50 mg. Onko tässä sopassa jo liikaa, koska en halua enää mieliala lääkkeitä ja Lyrica oli painajaista ihmeelisten tuntemusten takia. Mitä teen?

Vastaus:
Palmoplantaarinen pustuloosi eli PPP on krooninen ihosairaus. Silloin kun siihen ei liity nivel- tai luusto-oireita vastaa sairauden hoidosta ensisijaisesti ihotautilääkäri. Triptyliä käytetään yli 100 mg vuorokausiannostuksella mielialalääkkeenä. Pienemmällä annoksella (10-25 mg/vrk) lääkettä käytetään myös tuki- ja liikuntaelinperäisten kipujen hoidossa kipukynnystä nostamaan. Lääkkeellä ei pitäisi olla oleellisia epäedullisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Koska ihosairautesi on ilmeisesti varsin ärhäkkä, tärkeätä olisi saada itse ihottuma rauhoittumaan. Nivelreuman hoidossa yleisesti käytetty metotreksaatti (Trexan) voi tulla kyseeseen taudin hoidossa vaihtoehtona Sandimmunille.

Kysymys:
Sairastuin toukokuun alussa nivelreumaan. Niveloireet syntyivät tämän kevään aikana, alkaen käden olkavarsien, ranteiden ja rystysten tulehduksella, näiden oireiden jatkuttua noin 8 viikkoa, nousi kuume, ja kaikki nivelet särkivät. Diagnoosin saatuani ryhdyin syömään kortisonia, metotreksaattia, oksikloriinia, ja salatsopyriiniä. Lisäksi foolihappoa ja kalcium-D:tä. Lääkityksen alkamisen jälkeen oireet ovat joka viikko pahentuneet siirtyen nyt jo alaraajoihin, ja leviten leukaniveliin ja siirtyen aika ajoittain tosiin niveliin, niin että yhden nivelryhmän kuten esim. polvien turvotus ja kipu kestään noin 4 päivää, ja sitten tulehdus siirtyy seuraavaan paikkaan. Ensimmäisessä turvakokeessa saamani veriarvot olivat laskeneet normaaleiksi. Pientä tulehdusta osoittava arvo oli vain jäljellä. Kuntoni on mennyt kolmessa viikossa alaspäin ja jaksan tusikin kävellä, koska olen heikko ja tulee sydämen tykytystä. Kysyn kuinka kauan turvotusta ja heikkoutta sekä huimaamista on odotettavissa sen jälkeen kun kaikki veriarvot ovat normaalit ja korreloivatko tulehdusarvot lainkaan niveloireiden kanssa?

Vastaus:
Tulehdusarvot korreloivat kohtalaisen hyvin nivelreuman tulehdusaktiivisuuteen. Mikäli lähinnä käsien ja jalkaterin pikkunivelet ovat tulehtuneet, saattaa tauti kuitenkin olla aktiivi ja toimintakykyä merkitsevästi heikentävä vaikka CRP ja lasko olisivatkin normaalit. Vaikka alkavassa nivelreumassa nimenomaan nivelten oireilu: turvotus ja liikejäykkyys sekä –arkuus ovat keskeisiä, osalla potilaista on myös yleisoireita kuten sairauden tunnetta ja lämmönnousua. Kokemasi oireet ovat todennäköisesti alkavaan nivelreumaan liittyvä yleisoireita. Käyttämistäsi reumalääkkeistä saattavat salatsopyriini ja oksikloriini harvoin aiheuttaa haittavaikutuksena huimausta. Perinteisten reumalääkkeiden teho ilmenee aikaisintaan 2 kuukauden kuluessa lääkkeen aloituksesta. Tätä ennen tulehdusoireiin voidaan vaikuttaa ennen kaikkea suun kautta otettavalla kortisonilääkityksellä sekä nivelensisäisillä kortisonipistoksilla. Tapaat varmaan hoitavan lääkärisi viimeistään alkusyksystä, jolloin arvioidaan käyttämäsi lääkityksen teho ja siedettävyys.

Kysymys:
Voisiko minulla olla reuma, mitä itse alan epäillä, vaikka reumakokeet on otettu terveyskeskuksessa ja mitään ei löydy. Molemmissa pikkurilleissä on nivelrikko ja ne ovat kipeät jokseenkin jatkuvasti. Töissä joudun usein menemään kyykkyyn ja ylös noustessa polviin sattuu eli nouseminen tekee kipeää, ikää on 44 v. Noin kaksi vuotta sitten ei ollut mitään oireita, mutta sormien jälkeen on alkanut polvet kipuamaan. Lisäksi äidilläni on todettu lihasreuma, kannattaisiko tilata aika ihan oikealle reumalääkärille vai uskoa vain tk:n lääkäreitä ettei mitään ole?

Vastaus:
Noin 1/3:lla nivelreumapotilaista ei reumatekijää taudin alkuvaiheessa löydy verestä. Osalla seronegatiivista reumaa sairastavista reumafaktori muuttuu myöhemmin positiiviseksi. Nivelreumadiagnoosi perustuu ennen kaikkea potilaan oireisiin ja kliinisiin löydöksiin. Jos ranteissa ja rystysnivelissä todetaan turvotusta puhuu tämä nivelreuman puolesta. Sormien kärkinivelten kipuilu on tyypillistä nivelrikoille kun taas sormen keskinivel (PIP) voi oireilla sekä nivelreumassa että nivelrikossa. Lihasreuma (polymylagia) on iäkkäiden ihmisten sairaus eikä siihen käytännössä sairastuta alle 50 vuoden iässä. Näin ollen lihasreuma on tuskin oireidesi syynä varsinkaan jos tulehdusarvot (CRP, lasko) eivät ole koholla.
 

Kysymys: Kuuluuko reumatauteihin rintalastan kipuja? Entä ihottumaa käsissä ja jalkapohjissa? Olen yrittänyt etsiä tietoa harvinaisista reumataudeista, mutta en löydä ainakaan sellaista mistä olisi itselle hyötyä.

Vastaus: Mikäli kämmentesi ja jalkapohjien ihottumaan liittyy pusteleita (märkää sisältävä pieni rakkula) saattaisi kyseessä olla pustulosis palmoplantaris eli PPP. PPP:een saattaa liittyä luusto- ja nivelkipuja, erityisesti rintalasta sekä rintalastan ja solisluun ja ylimpien kylkiluiden liitokset saattavat tulehtua. Tällöin puhutaan SAPHO-oireyhtymästä. Aiheesta löytyy mm. Duodecimin artikkeli vuodelta 2000 (Nro 18). SAPHO- oireyhtymään liittyvien luukipujen hoidoksi riittää usein tulehdussärkylääkkeet. Joitakin myönteisiä hoitotuloksia on saatu lisäksi osteoporoosin hoidossa käytettävillä bisfosfonaateilla sekä pitkäkestoisella antibioottilääkityksellä. Taudinmääritystä varten kannattaisi sinun hakeutua reumasairauksiin perehtyneen lääkärin vastaanotolle.
 

Kysymys: Oikea lonkkani alkoi jomotella levossa noin 4 vuotta sitten aluksi hiljalleen ja pikkuhiljaa niin usein ja kovaa, että hakeuduin lääkärille. Vaivaa on hoidettu ties millä diagnoosilla, viimeisin bursiitti ja hoito yli toista vuotta. Useita kortisonipistoksia pienellä vasteella, useita tulehduskipulääkekuureja on kokeiltu, Lyricaa ja viimeisin kokeilu Triptyl. Mistään ei apua, Lyrica sekoitti lähinnä pään. Röntgenit on otettu alarangasta,lantiosta, reidestä, polvesta, ultrakuvat samaten, jalan hermot on testattu eikä niissäkään löydy mitään vikaa. Fysiatri määräsi Triptyliä ja totesi,ettei hermoratatutkimuksissa eikä kuvissa löytynyt mitään.
Nyttemmin sain tietooni työpaikkalääkärin vastaanotolla, että oikeassa polvessani on nivelrikko, lausunto tuli terkkarista,vaikka minulle on aina vakuutettu että polvi on ihan siisti, vaikka särkee ja menee aina toisinaan alta. Viimeisen kolmen viikon ajan särky on siirtynyt lonkan lisäksi siis polveen ja myös selkään. Jo vuosia minulla on ollut aamuisin vaikeuksia nousta vuoteesta, jalkapohjiin sattuu ensimmäiset kymmenen minuuttia valtavasti ja sitten kipu katoaa. Nyt jalat ja selkä ovat ihan tönkköinä ja kivuliaat, joskus en saa kahvipakettia auki, mutta käsissä harvemmin on kipuja, turvotusta ja kuumotusta ei ole missään, ehkä nilkat turpoavat joskus. Yleensä jalkojen ja selän kipu helpottuu puolilta päivin vaikkakin lonkan kipu ei, nyt on alkanut olemaan useimmin päiviä jolloinka kipu ei hellitä koko päivänä ja kun istahdan vaikka vartiksi, on ylöspääsy tuskallista ja meno kankeaa.
Olen 42-vuotias, muutoin perusterve, joskus lapsena alaselässä todettu lievää skolioosia, ei muuta. Joku vuosi sitten otettiin verestä jotain reumakokeita jotka olivat puhtaat.
En ole kokenut saavani apua vaivaani ja se tuntuu pahenevan ja itseasiassa on sellainen tunne, kuin minua ei otettaisi todesta.
Luin reumasta netistä ja siellä sanottiin, ettei veressä aina näy reuma vaikka sitä sairastaisikin, onko näin? Osaatko neuvoa minua eteenpäin tässä asiassa? Olen nyt useamman vuoden elänyt tämän kivun kanssa ja ollut usein pois työstä ja erinäisiä epäilyksiä poissaoloista on pähkäilyt mm. työpaikkakiusaamista tai työhön kyllästymistä. Tämä on todella ikävää,sillä vaivani on ihan todellinen ja haittaa elämääni, myös vapaalla. Jos ja kun saan omaa aikaa, se menee usein nukkuessa, sillä yöt ovat tuskaisia ja heräilen useaan kertaan yössä.Särkylääkkeitä en juurikaan kykene syömään, paitsi Panadolia,mikä taas ei auta mitään,sillä minulla on krooninen vatsakatarri, eli jos saan hetkeksi kivunlievitystä, on vatsani sitten seuraavan kuukauden niin kipeä,ettei kannata sekään show.
Jään odottelemaan vastausta toivon kipinä mielessä. Kaunis kiitos jo etukäteen.

Vastaus: Koska lonkkanivelen röntgen- ja ultraäänitutkimuksissa ei tullut esille poikkeavaa, oireesi tuskin johtuvat lonkan nivelrikosta tai niveltulehduksesta. Koska nivelreumassa tyypillisesti tulehtuvat sorminivelet ja ranteet, en uskoisi myöskään nivelreuman mahdollisuuteen. Hoitava lääkärisi sitten arvioi, tyydytäänkö näissä ilmeisesti pehmytosaperäisissä kivuissasi lähinnä vain oireenmukaiseen hoitoon vaiko lähdetäänkö vielä lisätutkimuksiin. Yksittäisissä tapauksissa saattaa magneettikuvaus antaa lisäinformaatiota vaikka ylläkuvatuissa perustutkimuksissa ei poikkeavaa olisi todettukaan.

Kysymys: Hei, kysymykseni koskee reuman periytymistä ja puhkeamista. Isäni ja hänen isänsä menehtyivät molemmat nivelreumaan. Isä 52-vuotiaana ja hänen isänsä 49-v. Molemmat sairastivat noin 10 vuotta. Molemmat tupakoivat. Itse olen nyt 48-v, sisareni yli 50-vuotiaita ja olemme välttyneet tähän asti taudilta. Suojaako meitä tässä tapauksessa, että olemme tyttöjä ja/tai ettemme tupakoi? Emme ole koskaan tupakoineet. Voiko olla niin että tuo raju tauti olisi ollut tulematta isäämme ja pappaamme, jos he eivät olisi alkaneet polttaa? Isä kuoli vuonna 1977 ja hänen isänsä v. 1950. Isä sai kultahoitoa yms., mutta tauti oli tavattoman raju. Näin myös kuuleman mukaan hänen isällään. Voiko olla niin, että tauti ei enää periydy meidän lapsillemme? Kiitokset vastauksesta.

Vastaus: Vaikka perintötekijöillä onkin osoitettu olevan merkitystä nivelreuman synnyssä, ei sairaus kuitenkaan periydy erityisen voimakkaasti. Perintötekijöiden lisäksi erilaisilla ympäristötekijöillä kuten virus- ja bakteeri-infektioilla, ja esim. juuri tupakoinnilla on vaikutuksensa taudin puhkeamiseen. Nivelreumaa sairastavien lähisukulaisilla (omat lapset, sisarukset) on noin 2-3-kertainen riski sairastua. Lastenlasten riski ei arvioni mukaan oleellisesti poikkea normaaliväestöstä: nivelreumaa sairastaa noin 0.8 % väestöstä, naisilla tauti on 3-4 kertaa yleisempi kuin miehillä. Jos kaikesta huolimatta kävisi niin, että sinä tai lapsesi sairastuisitte nivelreumaan, olisi tilanteenne kuitenkin parempi kuin isällänne ja hänen isällään. Koska nivelreumaa nykyään osataan hoitaa tehokkaammin kuin menneinä vuosikymmeninä, kyetään nivelten vaikea vammautuminen ja taudin muut vakavammat komplikaatiot melko hyvin ehkäisemään.
 

Kysymys:
Sain nivelreumalääkityksen eli Trexan, oxi, Salazopyrin ja kortisonitabletit. Trexanin annostusta lisättiin 1,5 tablettiin päivässä Sen jälkeen kun olin ottanut lääkkeen, oksensin koko päivän. Voinko jatkaa lääkkeen ottamista rauhallisin mielin?

Vastaus: Metrotreksaatti (Trexan) on reuman hoidon peruslääke, joka useimpien potilaiden kohdalla tehoaa hyvin reuman oireisiin. Lääkkeen ottoa seuraavana päivänä ilmenevä pahoinvointi kuuluu lääkkeen melko tavallisiin haittavaikutuksiin. 3-12 tuntia metotreksaatin jälkeen otettu foolihappo saattaa pahoinvointia jonkin verran lievittää. Koska kuvaamasi haittavaikutukset voivat melko vaikeita, suosittelisin ainakin tilapäisesti palaamista annosteluun 1 tabl (10 mg)/ viikko. Jos metotreksaatti annostellaan ihonalaisena pistoksena saattaa se olla paremmin siedetty verrattuna tablettimuotoiseen annosteluun.

Kysymys: Minulla todettiin kuukausi sitten nivelreuma. Lääkitys aloitettiin. Koska lääkityksen pitäisi alkaa vaikuttamaan? Minulla on ainoastaan alkanut nivelet kova- äänisesti \\"paukkumaan\\". Kuulostaa todella pahalta. Lääkitystä ennen ei kuulunut mitään ääniä. Voiko reumalääkityksen kanssa alkaa syömään arthryl-nimistä lääkettä? Kiitos vastauksesta etukäteen!

Vastaus: Nivelreuman peruslääkkeiden kuten metotreksaatti ja sulfasalatsiini, teho ilmenee vasta 2-3 kuukauden kuluessa lääkkeen aloituksesta. Tämän vuoksi varsinkin taudin alkuvaiheessa, jos potilaalla on hankalia oireita, lääkitykseen usein liitetään nopeammin tehoava matala-annoksinen kortisoni. Nivelreumalääkkeillä ja nivelrikon hoitoon tarkoitetulla glukosamiinilla (esim Arthryl) ei ole todettu olevan epäedullisia yhteisvaikutuksia.
 

Kysymys: Haluaisin kysyä, onko tämä reumaa? Minua särkee välillä alaselkään, ranteisiin, sormiin ja varpaisiin ja ne ovat myös turvonneita. Kädet tuntuvat voimakkailta, ettei pysty liikuttamaan niitä eikä mitään.

Vastaus: Kuvaamiesi oireitten perusteella on melko vaikeata esittää arviota mahdollisesta diagnoosista. Yleensä nivelreumaan ei liity selkäoireita. Etunimesi perusteella veikkaan, että olet nuori aikuinen, minkä vuoksi nivelrikko ei vaikuta todennäköiseltä. Mikäli oireesi ovat jatkuneet yli kuukauden ajan, kannattaa sinun ehkä hakeutua lääkärin tutkittavaksi. Kliinisen arvion perustella lääkärisi voi sitten päättää tarvitaanko laboratorio tai rtg–tutkimuksia oireiden syyn selvittämiseksi.
 

Kysymys: Mitä minun Reumatohtori tulisi tehdä?
Minulla on virtsarakkosyövän vuoksi ns. huuhteluhoito. Huuhtelun jälkeen esiintyy 1-2 päivää lämmönnousua.
Viimeisen huuhtelun 7.5. jälkeen lämpöily oli kauemmein. Oikeaa nilkkaa (ulkosyrjää), lonkkia, selkää ja vasenta leukaniveltä alkoi vaivata kipu ja jäykkyys. Silmät tulehtuivat punaisiksi. Yöllä uni häiriytyi, kun ei pystynyt vaihtamaan asentoa ja hikoilen kovasti. 15.5. saakka olen syönyt Para-Tabs 1 g ja Panacod 500 mg, joista ensimmäinen vie kivut ja lämpöilyn tunteen paremmin. Aaamulla, kun "pääsen ylös", selkä ja reisilihakset ovat jäykkänä, voimistelen pienistä kivuista huolimatta ja päivä on aina parempi kuin yö. Pahin selkäkipu ja liikkumiskipu on lieventynyt alusta, voi olla lääkkeiden ansiota. Särkylääkkeitä en ole käyttänyt juurikaan koskaan, ainoat lääkkeet ovat 1 vuosi sitten lievään verenpaineeseen ja vasempaan korvaan tinnitykseen. Olen 70 vuotta täyttävä mies.

Vastaus: Kysymyksestäsi ei ilmene onko kyseessä virtsarakon solusalpaajahuuhtelu vaiko heikennetyllä tuberkuloosirokotteella (BCG) tehty immunostimulanttihoito. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) on siis sama rokotekanta mitä käytetään tuberkuloosirokotteissa. Yli 10 % potilaista saa BCG huuhtelun jälkeen yleisoireita, kuten lämmönnousua. Alle 1 %:lle potilaista voi kehittyä reaktiivista niveltulehdusta muistuttavia niveloireita. Nämä oireet reagoivat yleensä hyvin tulehdussärkylääkkeille tai matala-annoksiselle kortisonilääkitykselle. Niveloireet yleensä jäävät pois kun BCG huuhteluhoidot päättyvät. Joskus harvoin niveloireet pitkittyvät, jolloin hoitona on käytetty mm. klorokiinia ja harvoin jopa varsinaisia tuberkuloosilääkkeitä
 

Kysymys: Käteni ovat joskus aamuisin jäykähköt ja "paksun tuntuiset". Silloin tällöin toinen käsi on puuttunut. Välillä puristaessani aristan käyttää kaikkea voimaa tietäen, että käteen sattuu vähän. Oireeni ovat olleet tiedossani ehkä vuoden verran. Luulen näitä oireita alkavaksi reumaksi. Olisiko syytä kääntyä lääkärin puoleen tarkempaa tutkimusta varten? En viitsisi turhaan lääkäriin mennä. Uskoakseni nämä lievät kivut eivät ole luuloja.

Vastaus: Nähdäkseni jo vuoden ajan jatkuneet oireesi ovat sellaisia, että hyvinkin kannattaa käydä käsiä lääkärille näyttämässä. Oireesi voisivat sopia nivelreumaan tai johonkin muuhun tulehdukselliseen nivelsairauteen, mutta yhtä hyvin myös alkavaan nivelrikkoon. Lääkärin tekemän kliinisen arvion lisäksi esimerkiksi reumatekijän tutkiminen verestä on paikallaan.
 

Kysymys: Mikä vaivana? Molempien peukaloiden tyvinivelet erittäin jäykät ja liikkeet jää usein kiinni. Peukaloiden tyvessä on selkeät kuopat ja kovasti liikekipuja ja -rajoitteita. Minulla on diagnoosina pustulosa palmoplantaris, mutta käsissä rakkulat ovat olleet yksittäisiä toisin kuin jalkapohjissa. Voiko nivelkivut olla nivelpsoriasista ?

Vastaus: Pustulosis palmoplantaris eli PPP on krooninen kämmenten ja jalkapohjien ihotauti. Taudilla epäillään olevan yhteys psoriaasikseen, mutta sen on katsottu olevan erillinen tauti. Samoin kuin psoriasikseen saattaa PPP:n liittyä niveloireet. Peukaloiden lukko-oireet voisivat viitata ns. stenosoivaan jännetupen tulehdukseen (”trigger finger”). Siihen liittyvät oireet lievittyvät usein paikallisella kortisoni-injektiolla. Ehkä tarvitaan lisäksi reumatologin arviota siitä, hyötyisitkö säännöllisestä reumalääkitystä, kuten metotreksaatti tai salatsopyriini.
 

Kysymys:

Lääkitykseni on Reumacon ja Prednisolon 5 mg. Sairastuin 29.3. keuhkokuumeeseen. Yöllä nousi kuume ja yskökset tumman verisiä. Lääkitys keskeytettiin ja sain 2 antibioottikuuria. Itse epäilen lääkitystä taudin aiheuttajaksi. Uskallanko enää jatkaa lääkitystä? En tupakoi ja muutenkin terveelliset elämäntavat. Vaikeaa löytää sopivaa lääkitystä. Trexan teki limaisuutta ja verta ysköksiin. Arava nosti maksa-arvot pilviin ja hirveä ihottuma.

Vastaus: Kuvauksesi perusteella olet sairastanut keuhkokuumeen. Useimmat reumalääkkeet vaikuttavat immunosuppressiivisesti ja ne saattavat heikentää potilaan vastustuskykyä infektiosairauksia vastaan. Reumacon® luetaan solunsalpaajiin, jonka ei ole kuitenkaan todettu lisäävään infektioita merkitsevästi. Jos olet toipunut keuhkoinfektiosta ei pitäisi olla estettä Reumacon-lääkkeen uudelleen aloittamiselle. Huomioiden yskösten verisyys, tulisi kuitenkin keuhkojen röntgenkuva kontrolloida ja mahdollisesti myös yskösten irtosolututkimus.

Mikäli ns. perinteiset reumalääkkeet eivät haittavaikutustensa vuoksi sovellu ja niveltauti on aktiivinen voidaan joutua turvautumaan ns. biologisiin reumalääkkeisiin. Biologisten reumalääkkeiden vaikutus infektioiden vastustuskykyyn on kuitenkin vähintään yhtä merkitsevä kuin perinteisillä lääkkeillä.

Kysymys: Minulla on todettu ranteisiini entesopatia tyyppinen reumasairaus. Onko siihen hoitoa tai lievitystä kipuihin? Voiko se kehittyä reumaksi? Isoäidilläni on nivelreuma. Mitä diagnoosini oiken tarkoittaa?

Vastaus: Entesopatialla tarkoitetaan jänteiden ja ligamenttien kiinnittymisseudun tulehdusta. Niin sanottu tenniskyynärpää ja jalkapohjan plantaarifaskiitti ovet esimerkkejä entesopatiasta. Usein myös jännetupentulehdus luetaan entesopatioihin ja ehkä sinun kohdallasi onkin kyse ranteiden jännetupentulehduksista. Entesopatia voi liittyä nivelreumaan, mutta ehkä vielä tyypillisemmin ns. spondylartropatioihin. Nivelpsori on esimierkki sopondylartropatioista.

Entesopatian hoidoksi usein riittää tulehdussärkylääkitys ja mahdollisesti paikalliset kortisoni-injektiot ja sinun tapauksessa ehkä rannetuet. Varsinaisista reumalääkkeistä entesopatian hoitoon yleensä ensisijaisesti kokeillaan sulfasalatsiinia.
 

Kysymys: Olen 37-vuotias nainen ja sairastuin vuosi sitten pannikuliittiin. (Ihonalaisia tulehduskyhmyjä tuli kyynerpäihin, selkään, jalkaan sekä pakaroihin.) Verikokeissa todettiin kampylobakteerin vasta-aineet.) Hoidoksi ihotautien erikoislääkäri määräsi antibioottikuurin. Tämän enempää en ole hoitoa saanut, vaikka olen kertonut lääkärille alusta alkaen kovista nivelkivuista, jotka vaikeuttavat liikkumistani joka päivä. Tiedustelenkin nyt, voiko minulla olla jokin reumasairaus? (esim. atriitti ja kuinka saan siihen hoitoa?) Nivelet ovat olleet siis jo vuoden kipeät ja jäykät. Olen myöskin erittäin väsynyt ja nukun paljon.

Vastaus: Pannikuliitilla tarkoitetaan ihonalaisen rasvakudoksen tulehdusreaktiota, mikä ilmenee kivuliaina, punoittavina ihonalaisina kyhmyinä (kyhmyruusu). Tyyppipaikka pannikuliitille on sääri, mutta kyhmyjä saattaa ilmetä myös reisien, pakaroiden ja joskus yläraajojenkin alueella. Pannikuliitti saattaa olla itsenäinen ilmiö (idiopaattinen). Vaihtoehtoisesti sen taustalla saattaa olla jokin muu sairaus. Esimerkiksi Yersinia tai Salmonella suolistoinfektion tiedetään voivain aiheuttaa kyhmyruusua. Useisiin bakteerien aiheuttamiin suolistoinfektioihin voi jälkitautina liittyä reaktiivinen artriitti, mikä voisi selittä myös sinun niveloireesi. Muita pannikuliitiin taustalta mahdollisesti löytyviä sairauksia, joihin lisäksi liittyy niveloireita ovat esimerkeiksi sidekudosreuma (SLE) ja sarkoidoosi. Näiden toteamiseksi tai poissulkemiskesi kannattaa tutkia: keuhkoröntgen, tumavasta-aineet, S-ACE ja seerumin kalkkipitoisuus (verikokeita). Suolistoinfektion laukaiseman reaktiivisen artriitin todennäköisyyttä lisäisi, jos sinut todetaan HLAB27-antigeeni positiiviskesi. Pitkittyneen reaktiivisen artriitin hoidossa käytetään ensisijaisesti sulfasalatsiinia.
 

Kysymys: Minulla on ollut kipuja polvissa ja käsissä lapsuudesta lähtien. 30- vuotiaaksi saakka sanottiin aina että polvet kasvaa ja sen jälkeen että vanhuus iskee. Nyt kivut ovat pysyviä ja elämä on tukalaa, erityisesti polvet ovat kipeät. Lääkäri on määrännyt Panacodia kipulääkkeeksi ja kehoittaa menemään erityislääkärille. Veressä ei ole reumatekijää. Kivut ovat olleet nyt jatkuvia. Teen kotona paljon harjoituksia, mutta en ole varma onko se hyväksi. Miten pääsee reumatologin vastaanotolle? Reumatologin luokse pääseminen näyttää olevan mahdotonta nykyaikana. Olen työtön. Ennen käytin paljon yksityisiä, nyt kyllä en pysty enää. Kun olen muuttanut Helsingin seudulle niin tuntuu, että terveydenhoito ei toimi kohdallani.

Vastaus: Ellei käsien ja polvien röntgen tutkimuksia ole viime vuosina tehty, kannattaisi ne varmaan kontrolloida. Mikäli vuosikymmeniä jatkuneista kivuista huolimatta kuvissa ei todettaisi tulehduksellisen niveltaudin aiheuttamia muutoksia, niin siinä tapauksessa ei ole todennäköistä että sairastat nivelreumaa. Joskus nivelkipujen taustalla voi olla jokin aineenvaihdunnallinen häiriö. Myös tällöin röntgentutkimus saattaa antaa viitteitä diagnoosista. Esimerkiksi veren kalkkipitoisuus ja kilpirauhasen toimintakoe kannattaa ehkä tutkia. Ei ole mitenkään harvinaista, että perusteellisissakaan selvityksissä nivelkivuille ei löydy selitystä. Silloin hoito on oireenmukaista. Ongelmatapauksissa voi terveyskeskuslääkäri laatia lähetteen erikoissairaanhoidon selvityksiin.

Kysymys: Vasemman käden sormet, paitsi peukalo, ovat jatkuvasti kipeät. Kipu helpottuu joskus koukistamalla ja ojentamalla sormia. Kipu estää nukkumisen.
Käytän kylmägeeliä ja puuvillakäsineitä yöllä.
Lääkäri sanoo vain, että olet jo varmaan kokeillut kaikki kipulääkkeet. Sormet ovat turvonneet. On todettu fibromyalgia jo monta vuotta sitten. Eräs lääkäri sanoi, ettei sellaista sairautta olekaan. Se on henkimaailman asioita. Särkylääkkeitä en voi käyttää jatkuvasti, kun sain vuonna 2007 veriripulin Panacodista. Käytän päivittäin Zolt 30 mg mahavaivaan. Mistä apu vaikeaan kipuun?

Vastaus: Fibromyalgiassa kipuja yleensä esiintyy kaikkien raajojen alueella, joten oireiden rajoittuminen lähinnä vain toiseen yläraajaan ei ole fibromyalgialle tyypillistä. Oletettavasti vasemman käden röntgentutkimus on suoritettu. Mahdollisen yläraajan hermopinteen toteamiseksi tai poissulkemiseksi kannattaisi suoritta hermo-ja lihassähkötutkimus (ENMG). Toisen yläraajan pitkäaikainen kipu ja turvotus voisi viitata myös ns refleksidystrofiaan. Tämän harvinaisen ja melko huonosti ymmärretyn tilan taustalla on usein jokin mekaaninen vamma. Hoidon kulmakivenä on riittävä kipulääkitys ja fysioterapia. Yöaikaisen kivun hoitoon voisi soveltua esimerkiksi pitkävaikutteinen tramadoli, mihin ei pitäisi liittyä mahasuolikanavan verenvuodon vaaraa.
 

Kysymys: Onko mahdollista saada nivelpsoriin biologisia lääkkeitä? Perusteet saannille.

Vastaus: Nivelpsoriaasiin käytettäviä biologisia lääkkeitä tällä hetkellä ovat TNF-salpaajat: adalimumabi, infliksimabi ja etanersepti. Vuodelta 2007 olevan Nivelpsorin Käypähoito-suosituksen (Duodecim) mukaan biologisia hoitoja voidaan käyttäää kun varsinaisilla reumalääkkeillä, kuten metotreksaatti, ei ole saatu riittävää vastetta. Haettaessa biologisten lääkkeiden korvattavuutta, hakemukseen tulee liittää hoitavan reumalääkärin laatima B-lausunto.
 

Kysymys: Olen 56-vuotias hoitoalan ihminen. Olen tehnyt samaa työtä n. 35 vuotta. Kolme vuotta olen sairastanut nivelreumaa. Lääkityksenä Prednisolon 5mg, Oxiklorin 300 mg kerran päivässä ja Trexan 20 mg perjantaisin. Lisänä oli Arava, kun oireita oli sormissa ja varpaissa. Lääke ei sopinut ollenkaan. Minulla on jatkuvia kipuja niskassa ja olkapäissä. Sormissa on pahat nivelrikot sekä peukalon tyvinivelissä - kasvaa kovat luukohoumat. Onko mitään mahdollisuutta päästä osa-aikasairaseläkkeelle. Eläkeikä 60 v.10kk (2014).

Vastaus: Osatyökyvyttömyyseläkkeen edellytyksenä on, että työkyky on alentunut vähintään kaksi viidesosaa. Osatyökyvyttömyyseläkkeeseen voidaan hakea ennakkopäätöstä työssä ollessa. Pitää myös selvittä työnantajan mahdollisuudet tarjota osa-aikaista työtä. Eläkehakemukseen tulee liittää hoitavan lääkärin laatima B-lausunto työkyvystä. Kliinisen arvion lisäksi tuore käsien ja jalkaterien röntgen kuva on tarpeen, joskus myös toimintaterapeutin laatima toimintakykyarvio. Potilaan itsensä laatima työnkuvaus on myös hyvä olla.
 

Kysymys: Sain diagnoosin epämääräinen niveltulehdus. Kipuni ovat päivittäisiä alaselässä, mutta myös muut nivelet esim. kyynärpäät, isonvarpaan sivu ym. voivat tulehtua tai kipeytyä. Lääkityksenä minulla on Trexan 4 tablettia kerran viikossa + tulehduskipulääkkettä tarvittaessa. Olisin halunnut tietää onko sairauteni selkärankareumaan yhdistettävissä? Olen vanhustenhoitaja, työni vaati monen-moista liikettä, etenkin kumartuminen alas on vaikeaa, toiseksi väsyn kovasti päivän aikana töissä, en jaksa töiden jälkeen tehdä mitään. Mistä johtuu joka iltainen lepokipu jaloissa?

Vastaus: Selkärankareumaan liittyvä tulehduksellinen alaselkäkipu pahenee yöaikaan levossa ja lievittyy päivällä liikkeellä ollessa. Selkärankareumaan liittyvät oireet alkavat alle 40 vuoden iässä. Mikäli nämä ehdot eivät kohdallasi täyty, on todennäköistä, että selkäkipusi ovat toiminnallista laatua tai liittyvät rangan kulumamuutoksiin. Kuvantamistutkimukset, ensisijaisesti lanneranka röntgen ja verikokeesta tehtävä HLAB27 määritys voisivat antaa lisäinformaatiota. Iltaisin jaloissa tuntuva lepokipu ei ole selkärankareumalle tyypillinen oire. Tällaisten kipujen syyt voivat olla moninaiset, ne voivat aiheutua esim. jalkojen kuormittumisesta työpäivän aikana. Hyviin työjalkineisiin kannattaa panostaa.
 

Kysymys: Olen 71-vuotias nainen ja vasen polveni on operoitu. Polven nivelkierukanosan poisto 9.3.2000. Polvi on oireillut etenkin 2008-2009. Syksyllä 2009 polvi oireillut enemmän, joulukuussa 2009 myös oikea polvi kovasti kipeä. Tammikuussa polvet erittäin kipeät, turvoksissa ja jäykät. Käsien rystyset myös kivuliaat. Reumakokeet otettu 2005, ei näyttöä reumasta. Epäilen itse reumaa, Panadolia käytän särkyyn. Onko mitää tehtävissä?

Vastaus: Polven nivelkierukan poisto altistaa polven nivelrikolle, joten mahdollisesti polvikipusi johtuvat rustokulumasta. Toisaalta, ikääntymiseen liittyvä nivelrikko harvoin aiheuttaa oireita sormien rystysnivelissä. Kun lisäksi tiedetään että alkavassa nivelreumassa reumatekijä veressä jää negatiiviseksi 1/3 potilaista, tulee arvion niveloireidesi laadusta perustua lääkärin tekemään kliiniseen tutkimukseen. Etenkin rystysnivelissä todettu turvotus puhuisi vahvasti nivelreuman puolesta.
 

Kysymys: Mikä on Bakerin kysta, mistä se tulee?

Vastaus: Polvitaipeessa tuntuva kovahko pullistuma (Bakerin kysta) syntyy, kun reiden takaosan lihasten alla oleva limapussi (bursa) täyttyy nivelnesteellä. Ilmiön taustalla on nivelnesteen lisääntyminen polvessa esim. niveltulehduksen seurauksena. Jos nesteen täyttämä bursa on pinkeä ja haittaa polven liikkeitä, voidaan se tyhjentää punktoimalla. Usein hoidoksi riittää polvitulehduksen rauhoittaminen nivelensisäisellä kortisoni-injektiolla.

Kysymys: Olen sairastanut nivelreumaa noin viisi vuotta. Niveltautiini hyvin tehonnut reumalääke jouduttiin jättämään pois haittavaikutusten takia. Nyt kärsin päivittäin nivelten liikearkuudesta ja jäykkyydestä.  Näitä oireita lievittääkseni olen käyttänyt 600 mg ibuprofeiinia kahdesti päivässä. Tulisiko minun lisätä annostusta?

Vastaus: Ibuprofeeni ja muut tulehdussärkylääkkeet ovat puhtaasti oireisiin vaikuttavia lääkkeitä, eivätkä ne, toisin kuin varsinaiset reumalääkkeet (esim. metotreksaatti), biologiset täsmälääkkeet ja kortisonivalmisteet, muuta taudin ennustetta tai hidasta nivelvaurioiden etenemistä. Näin ollen tulehduskipulääkityksen annoksen maksimoinnin sijasta olisi tärkeämpää, yhdessä reuman hoidosta vastaavan lääkärin kanssa, pyrkiä löytämään niveltautiin tehokas peruslääkitys. Vaikka ibuprofeenia 800–1200 mg:n päiväannoksilla pidetään suhteellisen turvallisena, lisääntyvät erityisesti maha-suolikanavaan kohdistuvat haitat tätä suuremmilla annoksilla. Varsinkin iäkkäämpien reumapotilaiden säännöllisesti käytettyyn tulehdussärkylääkitykseen tulisi tällöin liittää mahan limakalvon suojaksi mahan happamuutta vähentävä protonipumpun estäjä. 

Kysymys: Voinko käyttää tulehdussärkylääkkeitä samanaikaisesti metotreksaatin kanssa?

Vastaus: Metotreksaatti on yksi nivelreuman peruslääke. Metotreksaatin eritys munuaisten kautta heikkenee samanaikaisesti  tulehduskipulääkkeitä käytettäessä. Seurauksena saattaa olla kohonnut metotreksaattipitoisuus veressä  sekä haittavaikutusten  lisääntyminen. Tämän vuoksi metotreksaattipäivinä ei tulisi käyttää pitkävaikutteisia  tulehdussärkylääkkeitä. Lyhytvaikutteisia valmisteita, kuten ibuprofeenia tai ketoprofeenia, voidaan käyttää myös  samana päivänä metotreksaatin kanssa, kunhan väliä annostelussa on vähintään 6 tuntia.